程玲，鄧小梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，在晚期極易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，伴隨不同程度癌痛。當(dāng)前，晚期腫瘤患者治療原則發(fā)生變化，其治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變成控制疾病，重視患者生活質(zhì)量，緩解癥狀，促使生存時間有效延長，并非控制病灶[1]。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者多伴隨營養(yǎng)不良與體重下降，且心理上承受較大壓力，出現(xiàn)焦躁、抑郁、悲觀等不良情緒，特備是在實施化療、放療等治療以后，未緩解癌痛癥狀，繼而出現(xiàn)放棄治療想法，部分患者則存在輕生想法[2]。因此，肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛患者應(yīng)當(dāng)重視癌痛治療，緩解疼痛，提高舒適度，對改善患者的心理狀態(tài)具有重要意義。當(dāng)前，臨床在治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛患者時多采用藥物治療，如鹽酸羥考酮緩釋片，具有顯著效果，但用藥過程中伴隨多種不良反應(yīng)[3]。隨著臨床研究的深入，芬太尼透皮貼劑應(yīng)用于臨床，在肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛患者的治療中具有顯著應(yīng)用效果。本文將以我院近年來60例患者為對象，探究芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛患者60例為對象，研究開始時間是2019年1月，結(jié)束時間是2020年6月，分為參照組與研究組，每組各30例。參照組30例患者中，男16例，女14例，年齡45～79歲，平均（61.18±4.75）歲；16例鱗癌患者，8例腺癌患者，6例未分化非小細(xì)胞癌；14例單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，16例多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。研究組30例患者中，男17例，女13例，年齡43～76歲，平均（61.65±4.64）歲；15例鱗癌患者，9例腺癌患者，6例未分化非小細(xì)胞癌；13例單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，17例多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并知情同意本研究，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理診斷確診為肺癌骨轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能障礙等重要臟器的患者，合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者，近期接受過放化療治療的患者，有手術(shù)禁忌證的患者。兩組比較性別、年齡等，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實施鹽酸羥考酮緩釋片治療：使用鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；國藥準(zhǔn)字H20120518；）口服，20 mg/次，12 h/1次。研究組實施芬太尼透皮貼劑治療：選擇大腿內(nèi)側(cè)、上臂、軀干處無毛發(fā)、未輻射、平坦區(qū)域，若存在毛發(fā)，在使用前進(jìn)行剪除，使用清水將其清洗干凈，在皮膚完全干燥以后使用貼劑。取出芬太尼透皮貼劑，使用手掌按壓，持續(xù)30 s，確保皮膚和貼劑完全接觸，特別是邊緣部位，避免出現(xiàn)卷起、漏氣現(xiàn)象。使用是，貼劑應(yīng)當(dāng)保持完整，不能切割，避免對藥效產(chǎn)生影響。持續(xù)用藥3天，再次貼敷時應(yīng)當(dāng)更換部位，在3天以后才可重復(fù)貼在相同部位，預(yù)防皮膚反應(yīng)，避免出現(xiàn)芬太尼蓄積現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)。使用VAS量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，患者越疼痛。隨后，使用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。最后，詳細(xì)統(tǒng)計所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示（χ2檢驗），計量資料采用±表示（T檢驗），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，疼痛程度比較：對于治療前疼痛評分，研究組（5.79±1.16）與參照組（5.34±1.41）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組治療后疼痛評分是（2.67±0.68），參照組是（3.69±0.34），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度調(diào)查結(jié)果（ ）

表1 兩組患者的疼痛程度調(diào)查結(jié)果（ ）

組別 n 治療前 治療后研究組 30 5.79±1.16 2.67±0.68參照組 30 5.34±1.41 3.69±0.34 T-0.8934 4.6834 P-0.2315 0.0000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，生活質(zhì)量比較：對于治療前生活質(zhì)量評分，研究組（60.89±4.23）與參照組（60.76±4.52）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于治療后生活質(zhì)量評分，研究組是（79.54±4.42），參照組是（70.83±4.34），P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在，詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果（ ）

表2 兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果（ ）

組別 n 治療前 治療后研究組 30 60.89±4.23 79.54±4.42參照組 30 60.76±4.52 70.83±4.34 T-0.6423 4.7845 P-0.5342 0.0000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較。參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，不良反應(yīng)比較：對于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

3 討論

癌性疼痛的產(chǎn)生原因較多，包括腫瘤直接引起疼痛、治療過程引起疼痛、腫瘤間接造成疼痛，占比分別為88%、11%與1%。部分腫瘤患者可能會存在和腫瘤無關(guān)疼痛，如肺癌合并椎間盤突出癥患者[4]。因此，在癌癥患者的治療中，應(yīng)當(dāng)明確疼痛產(chǎn)生原因，對癥用藥，保障止痛效果。肺癌作為臨床常見惡性腫瘤，癌痛機(jī)制具有多面性，癌細(xì)胞侵犯或浸潤?quán)徑馨凸堋⑸窠?jīng)、血管、骨組織、內(nèi)臟，產(chǎn)生刺激或者壓迫，繼而產(chǎn)生疼痛[5]。另外，腫瘤自身可產(chǎn)生羥色胺等致痛物質(zhì)，且在壞死組織分解產(chǎn)物、腫瘤代謝產(chǎn)物作用下，對痛覺感受器產(chǎn)生刺激，繼而引起疼痛。除此之外，肺癌骨轉(zhuǎn)移也可造成骨痛。研究指出，肺癌患者常見疼痛部位包括下肢痛、頭痛、上肢痛、肩背痛、胸痛等，需及時采取措施進(jìn)行治療，提高舒適度[6]。

芬太尼透皮貼劑屬于新型鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，與嗎啡相比，同等條件下鎮(zhèn)痛效果可增強(qiáng)50～100倍[7]。芬太尼透皮貼劑具有刺激性小、脂溶性高、分子質(zhì)量小、持續(xù)時間長、生物利用度小等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于癌性疼痛患者的治療中[8]。芬太尼透皮貼劑的代謝時間長，在初始用藥以后6～12 h至血漿峰濃度，在12～24 h血藥濃度穩(wěn)定，在24～72 h時達(dá)到峰值，隨后維持72 h，因此，在用藥過程中可72 h更換藥物，血藥濃度維持穩(wěn)定[9]。芬太尼透皮貼劑治療過程中，使用手掌按壓，持續(xù)30 s，確保皮膚和貼劑能夠完全接觸，密切關(guān)注邊緣部分[10]。另外，貼劑更換時黏貼部位應(yīng)當(dāng)更換。大量臨床實踐表明，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者采用芬太尼透皮貼劑治療可有效鎮(zhèn)痛，應(yīng)用效果顯著。本次研究中，參照組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，研究組采用芬太尼透皮貼劑治療，結(jié)果可見，研究組治療后疼痛評分是（2.67±0.68），參照組是（3.69±0.34），P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。對于治療后生活質(zhì)量評分，研究組是（79.54±4.42），參照組是（70.83±4.34），P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。均證實了芬太尼透皮貼劑治療具有顯著應(yīng)用價值。

綜上所述，肺癌骨轉(zhuǎn)移引起癌痛患者實施芬太尼透皮貼劑治療，有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床廣泛使用。