方云蘭

（湖北省武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

0 引言

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CBC）是一類發(fā)生于氣管、支氣管黏膜以及其周圍組織的非特異性炎癥疾病[1]。本病多發(fā)于老年群體，患者臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)咳痰、咳嗽及喘息等。疾病發(fā)生與氣道細菌感染、氣溫變化或惡劣空氣相關(guān)。本病患者急性發(fā)作期間易合并呼吸或循環(huán)障礙，進而威脅到患者的健康與生命安全[2-3]。針對慢性支氣管炎患者及時采取有效藥物進行治療干預(yù)具有積極意義。研究以評價鹽酸氨溴索聯(lián)合多索茶堿在治療老年慢性支氣管炎（CBC）急性發(fā)作期患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遴選自2018年3月至2019年6月本院收治80例老年CBC且為急性發(fā)作期患者，通過信封法將患者分為對照組與聯(lián)合組，各納入患者40例。對照組男19例，女21例，年齡61～79歲，平均（67.1±3.3）歲，患者病程2～12年，平均（5.8±1.2）年；聯(lián)合組患者男20例，女20例，年齡60～79歲，平均（66.4±3.8）歲，患者病程2～13年，平均（6.0±1.3）年。入選患者均簽署知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容符合醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會的審批通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：研究納入患者均依據(jù)《慢性支氣管炎的臨床診斷和治療》診斷CBC，患者年齡均≥60歲；納入患者咳嗽、咳痰及喘息等相關(guān)臨床癥狀見突然加重，臨床診斷CBC急性發(fā)作期。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并存在嚴(yán)重器質(zhì)病變者；排除合并肺部疾病、血液系疾病及惡性腫瘤疾病者；排除合并精神疾病或意識、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法。入組患者均予以吸痰、吸氧、平喘以及抗感染等對癥支持干預(yù)。對照組采取鹽酸氨溴索進行治療，予以鹽酸氨溴索口服溶液，以2次/d，持續(xù)治療2 w。聯(lián)合組鹽酸氨溴索口服溶液與多索茶堿聯(lián)合治療。鹽酸氨溴索口服溶液用法同對照組，多索茶堿（國藥準(zhǔn)字：H20050132）以100 mL包括多索茶堿0.3 g、葡萄糖5 g，以1次/d，持續(xù)治療2 w。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者治療效果，肺功能指標(biāo)及CBC癥狀、活動能力評分變化情況。治療效果以CBC診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，分為顯效、改善與無效3等級，顯效：經(jīng)治療后患者CBC癥狀均消失，且經(jīng)肺部聽診提示正常；改善：經(jīng)治療后患者CBC癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診提示癥狀好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無改善或見癥狀加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。肺功能指標(biāo)檢測應(yīng)用S-980AⅡ型肺功能檢測儀，依據(jù)操作說明書檢測肺活量（VC）、呼氣最大流量（PEF）、第 1用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）比（FEV1/FVC）；CBC癥狀、活動能力評分應(yīng)用圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）進行評分分別于治療前后進行評價，評分分為癥狀與活動能力評分，單評分總分100分，以分值越高表示患者癥狀與活動能力相對越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，臨床療效對比行χ2值檢驗；肺功能指標(biāo)及CBC癥狀、活動能力評分對比行t值檢驗；并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對比。聯(lián)合組患者治療后總有效率相比對照組顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比（n，%）

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比。兩組患者治療前PEF、VC、FEV1、FEV1/FVC對比無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合組患者治療后PEF、VC、FEV1、FEV1/FVC對比對照組顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（ ）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)對比（ ）

注：?相比對照組治療后，P＜0.05。

分組 n 時間 PEF（L/min） VC（mL） FEV1（L） FEV1/FVC對照組 40 治療前 61.28±3.03 2037.52±195.88 1.65±0.37 64.39±5.75治療后 74.15±4.18 2821.46±251.07 1.91±0.50 70.37±5.98聯(lián)合組 40 治療前 62.01±3.19 2048.35±212.76 1.68±0.41 64.19±5.03治療后 93.05±3.77? 3139.15±240.58? 2.43±0.46? 91.26±5.18?

2.3 治療前后兩組患者SGRQ評分對比。兩組患者治療前SGRQ癥狀與活動能力評分對比無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療后SGRQ癥狀與活動能力評分相比對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者SGRQ評分對比（ ）

表3 治療前后兩組患者SGRQ評分對比（ ）

注：?相比對照組治療后，P＜0.05。

分組 n 時間 癥狀評分 活動能力評分對照組 40 治療前 54.02±5.75 64.18±5.02治療后 48.91±5.89 55.13±4.79聯(lián)合組 40 治療前 54.13±6.03 64.51±5.23治療后 41.21±4.77? 43.61±5.28?

3 討論

鹽酸氨溴索是一類新型的黏痰溶解劑，本藥能有效的疏散并稀化患者支氣管內(nèi)堆積痰液，同時減少黏液腺分泌，并有效減低患者痰液黏稠度，促使其氣道內(nèi)痰液的有效排出，氣道促進呼吸道的暢通性作用。多索茶堿為黃嘌呤衍生藥物，本藥物在進入到患者體內(nèi)以后會隨患者血液循環(huán)分散到支氣管炎癥的反應(yīng)部位，進而有效促進其支氣管平滑肌的松弛性，且改善患者的病灶炎癥反應(yīng)，繼而緩解CBC癥狀[4]。

研究對照組采取鹽酸氨溴索口服溶液進行治療，聯(lián)合組鹽酸氨溴索口服溶液與多索茶堿聯(lián)合治療。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，聯(lián)合組患者治療后總有效率相比對照組顯著更高；聯(lián)合組患者治療后PEF、VC、FEV1、FEV1/FVC對比對照組顯著更高；聯(lián)合組治療后SGRQ癥狀與活動能力評分相比對照組顯著更低。結(jié)合研究認(rèn)為，鹽酸氨溴索在進入人體后可通過血液循環(huán)的分散并作用于支氣管黏膜，進而分解、斷裂痰液中的黏多糖纖維，并稀化支氣管內(nèi)痰液，從而促使CBC患者痰液的有效排出，其有效緩解濃稠痰液對患者呼吸道、肺部造成的損害。多索茶堿則通過抑制平滑肌的磷酸二酯酶生成，從而阻止細胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流，緩解CBC患者病灶處炎癥反應(yīng)，促進其肺功能的恢復(fù)[5-6]。而鹽酸氨溴索、多索茶堿的聯(lián)合作用下，相比單純使用鹽酸氨溴索治療更可有效促進CBC患者氣道內(nèi)痰液排出，進而改善其肺功能。

綜上所述，針對CBC急性發(fā)作期患者采取鹽酸氨溴索、多索茶堿聯(lián)合治療可有效提高對患者的療效并改善肺功能，該治療方法具有臨床推廣價值。