田文芝

（湖北棗陽(yáng)市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 門診內(nèi)兒科，湖北 棗陽(yáng) 441214）

0 引言

由于肺炎支原體造成人體呼吸道感染，在臨床中稱為肺炎支原體肺炎，會(huì)使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、頭部、咽部以及胸骨下疼痛等癥狀，年齡越大，癥狀越顯著，并且會(huì)對(duì)患者身體多處機(jī)能造成損傷[1]。對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎而言，在患兒呼吸道感染癥狀中比較普遍，如果拖延治療時(shí)間，將對(duì)患兒造成不利影響，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重情況[2]。由于當(dāng)前并沒有確定性的研究對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎引起的病因，只是懷疑為患兒細(xì)胞免疫或者患兒體液免疫，通常進(jìn)行治療選擇的藥物方案基本為給予抗感染以及針對(duì)性的治療。本文將紅霉素與阿奇霉素治療方案進(jìn)行對(duì)比，觀察其療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2019年11月被確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒共127例，根據(jù)隨機(jī)分組對(duì)患兒進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒72例，觀察組55例。對(duì)照組患兒中，男41例，女31例，年齡6.5個(gè)月至9歲，平均（5.32±1.87）歲，病程2～10 d，平均（5.18±2.19）d；觀察組的患兒中，男38例，女17例，年齡6.5個(gè)月～10.5歲，平均（5.14±2.33）歲，病程3～11.5 d，平均（6.39±2.59）d。對(duì)2組患兒臨床資料進(jìn)行對(duì)比后可見，其差異不可統(tǒng)計(jì)（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)2組患兒進(jìn)行治療中均進(jìn)行常規(guī)的平喘、祛痰、抗過敏治療，以保障患兒的呼吸通暢。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，所用藥物國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H11021588，購(gòu)自北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司。首日根據(jù)患兒體重予10 mg/（kg·d），次日至第5日使用與首日藥物的一半進(jìn)行給藥，治療時(shí)間為14 d。觀察組采用阿奇霉素進(jìn)行治療，藥物國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20054255，購(gòu)自西安利君制藥有限責(zé)任公司。治療前3 d根據(jù)患兒體重予10 mg/（kg·d），之后停止用藥4 d，然后用藥方法重復(fù)以上規(guī)律，治療時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察2組患兒的治療有效率?；純涸谥委? d內(nèi)恢復(fù)正常體溫，無肺啰音與咳嗽癥狀，X線成像結(jié)果提示已吸收肺部炎癥并且未發(fā)生并發(fā)癥——顯效；經(jīng)過7 d治療后，患兒體溫正常，未見肺啰音，但可見咳嗽癥狀，X線成像結(jié)果提示已經(jīng)吸收大部分肺部炎癥，可見較少并發(fā)癥/無并發(fā)癥——有效；經(jīng)過7 d治療后，患兒癥狀未見緩解，或情況更甚。臨床療效=顯效率+有效率。②對(duì)2組患兒在相關(guān)指標(biāo)消失的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，消失時(shí)間與療效之間成反比。③觀察組間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 24.0處理以上數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)為χ2，t進(jìn)行校驗(yàn)，（）表示均數(shù)值，P＜0.05為差異可統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患兒的治療效果。阿奇霉素組的患兒的臨床療效為94.55%，紅霉素組的患兒的臨床療效為80.56%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)性（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒療效情況[n（%）]

2.2 對(duì)比2組各項(xiàng)指標(biāo)消失時(shí)間。采用阿奇霉素組患兒肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均比對(duì)照組少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組相應(yīng)指標(biāo)消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)（ ，d）

表2 2組相應(yīng)指標(biāo)消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)（ ，d）

組別 n 肺啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組 72 6.17±0.95 7.15±2.26 5.18±0.92觀察組 55 4.28±0.49 4.96±1.18 3.13±1.05

2.3 對(duì)比2組的不良反應(yīng)概率。采用阿奇霉素組患兒不良反應(yīng)情況明顯低于紅霉素組的患兒，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05），見表3。

表3 2組患兒的不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

在兒科臨床上，支原體肺炎比較普遍，主要由于肺炎支原體導(dǎo)致患兒呼吸道出現(xiàn)感染的情況，容易對(duì)身體的臟器功能以及機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。相關(guān)報(bào)道指出，小兒患有肺炎支原體肺炎后，損傷患兒肺外臟器的幾率高至一半以上，此外，患兒的血液以及神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)受到一定損傷[4]。肺炎支原體不但會(huì)引發(fā)肺炎，并且會(huì)影響其他器官發(fā)生病原性改變。由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，這樣對(duì)于內(nèi)酰胺類抗生素或者萬古霉素進(jìn)行治療而言，并非最佳方案。肺炎支原體中的蛋白質(zhì)含量較高，因此在進(jìn)行治療中可使用抗生素進(jìn)行治療，抗生素中具有對(duì)生物蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生干擾的成分[5]。

因患兒正在生長(zhǎng)發(fā)育期，在選擇抗生素的種類上也具有一定的限制性，臨床治療中使用的抗生素種類多為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其機(jī)理為對(duì)轉(zhuǎn)肽酶能夠起到阻礙作用，阻礙核糖核酸（RNA）位移活動(dòng)，這樣細(xì)菌蛋白質(zhì)就不會(huì)順利合成，也就完成了抗菌效果。而紅霉素與阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，臨床用藥常為紅霉素。習(xí)慣用該藥原因?yàn)樵撍幵谘逯袧舛瓤捎^，對(duì)支原體感染的情況進(jìn)行有效控制，但是紅霉素血清的濃度不足，因此在治療肺炎支原體中持續(xù)效果不佳，并且對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷[6]。本文中，經(jīng)過使用紅霉素治療的患兒不良反應(yīng)人數(shù)為19例（26.39%），而觀察組僅為4例（7.27%），可見觀察組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯較低。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素——阿奇霉素，為近年來被經(jīng)常采用的抗生素，能夠高效抗菌，并且具有較高的滲透性，其藥物濃度比較高。阿奇霉素具有較長(zhǎng)的藥效，能夠持續(xù)72 h，也是其顯著的優(yōu)勢(shì)所在。阿奇霉素不需P45O細(xì)胞色素參與代謝活動(dòng)，所以具有較低的不良反應(yīng)情況[7]。并且很多患兒不能忍受紅霉素帶來的負(fù)面作用，通常患兒表現(xiàn)不耐受的情況，并且效果不佳。本文中，使用紅霉素治療的患兒臨床相關(guān)指標(biāo)時(shí)間明顯比阿奇霉素治療方案的時(shí)間長(zhǎng)，這樣就會(huì)增加住院時(shí)間，而阿奇霉素因藥效較長(zhǎng)，采用序貫治療的方法，由于其在血清中濃度較高，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，使不良反應(yīng)概率實(shí)現(xiàn)最小化[8]。

綜上所述，目前阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，收到良好的效果，并且比其他藥物治療效果更加，因其不良反應(yīng)較小，可見該藥具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)退燒及時(shí)迅速，最短時(shí)間內(nèi)消失肺啰音的目的，在臨床中值得進(jìn)一步研究。