徐蕾

（咸寧市通山縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437600）

0 引言

牙周炎誘發(fā)因素較多，細(xì)菌感染、牙齒排列錯(cuò)位等都屬于誘發(fā)因素，牙齒移位、牙齒缺失、牙齒松動(dòng)等是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)[1]。牙周炎是一種口腔慢性感染性病癥，患者發(fā)生牙周炎，會(huì)破壞牙齦、牙槽骨、牙周組織，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果牙周炎治療不及時(shí)，還會(huì)造成患者出現(xiàn)牙齒畸形[2]。本次研究，使用口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年3月牙周炎患者150例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例，年齡21～63歲，平均（42.4±8.2）歲，其中，男33例，女42例；畸形類(lèi)型：下牙散在間隙9例，前牙反合17例，上前牙前突22例，內(nèi)傾斜深覆牙合27例；牙齒松動(dòng)程度：II度38例，I度37例。研究組75例，年齡20～65歲，平均（42.7±8.0）歲，其中，男35例，女40例；畸形類(lèi)型：下牙散在間隙10例，前牙反合18例，上前牙前突23例，內(nèi)傾斜深覆牙合24例；牙齒松動(dòng)程度：II度40例，I度35例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于牙齒畸形的牙周炎；牙周炎患病時(shí)間＜2年；每個(gè)區(qū)均需存留有牙，全口內(nèi)存留牙＞16個(gè)；均需進(jìn)行正畸治療；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型口腔疾??；妊娠期、哺乳期婦女；合并全身系統(tǒng)性疾?。患韧哂姓委煵∈?；年齡＜18歲；伴有精神類(lèi)疾病。

1.2 方法。兩組患者行手術(shù)前先緩解患者的牙周急性炎癥，對(duì)患牙部位局部使用雙氧水沖洗，使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋膠囊或甲硝唑棒對(duì)牙周袋內(nèi)進(jìn)行填充干預(yù)，消炎治療選擇阿莫西林，術(shù)前常規(guī)服用甲硝唑。給予對(duì)照組牙周組織再生術(shù)治療。對(duì)照組患者以患者實(shí)際病情為基礎(chǔ)，做好咬合關(guān)系、齦上清潔、根面平整術(shù)、牙齦下刮治術(shù)等相關(guān)治療。深牙周袋形成，嚴(yán)重骨喪失患者則進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)，界限為鄰近牙槽脊邊緣，牙周骨缺損中植入人工骨，對(duì)受損的牙齦組織徹底清除，對(duì)粘骨瓣膜進(jìn)行縫合。給予研究組口腔正畸聯(lián)合治療。研究組在牙周組織再生術(shù)治療后，配合口腔正畸聯(lián)合治療，選擇固定矯治器，調(diào)整弓絲彎制、粘合托槽，牙周維度定期進(jìn)行，如有需要，調(diào)整咬合關(guān)系，去除矯治器需在治療3～12個(gè)月后。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①比較兩組X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)變化情況。指標(biāo)：ANB角：下牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)、上牙槽坐點(diǎn)之間的角；SNB角：前顱底與下牙槽座點(diǎn)至鼻根點(diǎn)的平面成角；SNA角：上牙槽座點(diǎn)與鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心構(gòu)成的角。②比較兩組各項(xiàng)牙周指標(biāo)變化情況。指標(biāo)：CAL：齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離；PD：齦溝底、袋底至齦邊緣的距離；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)；GI：牙齦指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比。研究組治療3個(gè)月ANB、SNB、SNA改善幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比。研究組治療3個(gè)月CAL、PD、SBI、PLI、GI均低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

牙周炎屬于常見(jiàn)的口腔慢性感染性病癥，患者中大部分是由于牙面被長(zhǎng)期附著的微生物感染，導(dǎo)致牙周組織被破壞，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)牙周膜、牙槽骨、牙齦累及，最終引發(fā)牙周組織炎性壞死[3]。一旦發(fā)生牙周炎，非常容易累及牙周膜、牙槽骨、牙齦等組織，同時(shí)還會(huì)伴隨諸多不良癥狀，如附著性缺失、牙槽骨吸收等，此外，諸多患者的牙齒可能還會(huì)出現(xiàn)不同程度松動(dòng)。由于是微生物感染，誘發(fā)因素是微生物，若牙周炎發(fā)展到晚期，還會(huì)破壞牙周局部生態(tài)環(huán)境，發(fā)生牙周骨吸收病癥，對(duì)牙周抗菌能力產(chǎn)生極大影響，因此，臨床應(yīng)重視對(duì)牙周炎的科學(xué)治療。

表1 兩組X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（ ，°）

表1 兩組X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（ ，°）

組別 例數(shù) ANB SNB SNA治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月對(duì)照組 75 -3.0±0.3 -0.9±0.2 76.0±2.8 74.1±2.5 85.9±4.2 73.3±3.8研究組 75 -3.1±0.2 0.8±0.3 76.4±2.6 72.2±2.2 86.3±3.9 71.4±3.9 T-2.927 14.263 2.975 15.375 2.878 16.342 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比（ ，分）

表2 兩組各項(xiàng)牙周指標(biāo)對(duì)比（ ，分）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時(shí)間 CAL（mm） PD（mm） SBI（分） PLI（分） GI（分）對(duì)照組 治療前 3.1±0.7 4.5±1.1 2.8±0.6 1.8±0.3 1.3±0.1治療3個(gè)月a 2.2±0.4 3.0±0.7 2.0±0.4 1.1±0.1 0.4±0.1研究組 治療前 3.2±0.7 4.6±1.2 2.9±0.6 1.8±0.4 1.2±0.1治療3個(gè)月ab 1.8±0.3 2.7±0.6 1.7±0.3 0.8±0.1 0.2±0.1

牙周炎患者中大部分患者是由于牙面被長(zhǎng)期附著的微生物感染，導(dǎo)致牙周組織被破壞，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)牙周膜、牙槽骨、牙齦累及，最終引發(fā)牙周組織炎性壞死[3]。牙周炎在成人中發(fā)病率較高，治療的常用方法是牙周組織再生術(shù)。牙齒病理移位是牙周炎患者咬合力不平衡造成，而受損牙周組織通過(guò)牙周組織再生術(shù)能夠修復(fù)，可卻無(wú)法解決牙排列不齊問(wèn)題，還會(huì)助長(zhǎng)細(xì)菌的繁殖、滋生[4]。所以，在對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，多主張與口腔正畸聯(lián)合治療。正畸治療是一種現(xiàn)代化方式，解除錯(cuò)牙、校正牙齒是其主要目的，針對(duì)性治療錯(cuò)牙形成機(jī)制，降低復(fù)發(fā)率?？谇徽梢猿C正錯(cuò)牙畸形、頜面，整平、重新排列牙齒，重建咬合平衡，使牙齒排列逐漸恢復(fù)正常[5]?？谇徽?lián)合治療后，牙周組織再生的干擾性減少，細(xì)菌寄居、食物殘存減少，在一定程度提高牙齒美觀(guān)度的同時(shí)，有助于預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量[6]。

本次研究，對(duì)照組患者僅進(jìn)行牙周組織再生術(shù)治療，研究組患者后續(xù)配合口腔正畸聯(lián)合治療，治療3個(gè)月復(fù)查數(shù)據(jù)顯示，兩組治療3個(gè)月X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)、各項(xiàng)牙周指標(biāo)均有顯著改善，與對(duì)照組相比，研究組患者X線(xiàn)頭影測(cè)量指標(biāo)、牙周指標(biāo)改善效果更佳。表明牙周組織再生術(shù)后，牙齒韌帶組織恢復(fù)效果、牙齒穩(wěn)定性肌肉都有明顯提高，牙周損傷組織得到明顯修復(fù)，后續(xù)配合口腔正畸治療，是牙合功能獲得正常，有效糾正移動(dòng)牙齒，牙齒獲得優(yōu)秀固定效果，牙周組織恢復(fù)效果更強(qiáng)，同時(shí)，正畸治療使牙齒回歸正常位置，牙齒更加整齊美觀(guān)。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者，可全面糾正畸形牙齒，使牙周組織損傷顯著降低，臨床療效更為優(yōu)秀，值得臨床推廣。