夏妹莉
(湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科,湖北 武漢 431400)
在眾多常見的婦科疾病中,宮頸上皮內(nèi)瘤變比較具有代表性,多發(fā)生在宮頸中,是一種細(xì)胞異型增生的一種疾病,具有極高的風(fēng)險性。在病癥前期,注重淺顯,并不會給患者身體帶來較大傷害,僅會有不同程度的輕微臨床癥狀,易被忽視[1]。同時,因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變,不僅會對患者的身體健康造成威脅,也會對其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的消極影響,嚴(yán)重者甚至是危及生命安全。臨床上對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療可采用宮頸錐切術(shù),一般為冷刀宮頸電錐切術(shù),但該常規(guī)手術(shù)方法也有些許不足,如出血量大、需進(jìn)行全身麻醉等,風(fēng)險性相對較大。而當(dāng)前Leep刀宮頸錐切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法,臨床效果更佳。本次對照實驗中,便探究了對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者使用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療的臨床療效,詳情如下。
1.1 一般資料。選取2018年9月至2020年9月我院婦科收治的120例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象,經(jīng)臨床影像學(xué)診斷、病理學(xué)檢查,確認(rèn)患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變,精神、認(rèn)知無異常,且患者及家屬均已在相關(guān)同意書中簽字;同時,組內(nèi)研究對象不存在既往宮頸手術(shù)史、其他宮頸疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。另外,組內(nèi)患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變分級有I級38例,II級69例,III級13例。120例患者中,年齡26~63歲,平均(47.52±2.64)歲,患者入組后采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組。兩組研究對象的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),存在可比性。
1.2 方法。于觀察組中實施Leep刀宮頸錐切除治療,術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育及注意事項宣教,手術(shù)開始時對手術(shù)臺鋪設(shè)消毒巾,協(xié)助患者保持膀胱截石位,根據(jù)其實際情況選擇硬膜外麻醉或局部麻醉,采取專用工具擴(kuò)張宮頸,然后使用Leep刀對病灶行環(huán)形切除,并進(jìn)行電凝止血,術(shù)畢實施抗感染治療[2]。對照組與之不同,使用常規(guī)冷刀宮頸錐切術(shù),全身麻醉后開始手術(shù),于宮頸外圍涂抹盧戈液,且要保證盧戈液將整個手術(shù)部位完全覆蓋,隨后進(jìn)行病灶切除,止血后縫合。需注意的是,為保障患者安全性,術(shù)后30 min內(nèi)要密切關(guān)注,防止?jié)B血。
1.3 觀察指標(biāo)。將手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間等手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況作為實驗觀察指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。選擇SPSS 21.0作為統(tǒng)計學(xué)處理工具,使用χ2或t檢驗結(jié)果,若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學(xué)意義可表示為(P<0.05)。
2.1 手術(shù)指標(biāo)對比。使用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療的觀察組,其手術(shù)時間、出血量及創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 手術(shù)指標(biāo)對比( )
表1 手術(shù)指標(biāo)對比( )
創(chuàng)面愈合時間(d)組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組 60 8.93±1.13 11.42±2.47 28.33±2.24對照組 60 26.18±4.84 40.34±10.71 39.81±3.66 t - 23.128 17.214 16.847 P - <0.05 <0.05 <0.05
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比。并發(fā)癥結(jié)果對比來看,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),見表2。
宮頸上皮內(nèi)瘤變是如今較為常見的婦科疾病,平時癥狀不明顯,部分患者表現(xiàn)為白帶增多,陰道排液,偶有接觸性出血的表現(xiàn),用藥后可緩解癥狀,容易被忽視,不能及時上醫(yī)院就診,長時間可以導(dǎo)致病變加深,向?qū)m頸癌方向發(fā)展[3]。
表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
對于女性來說,宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個危險信號,會極大的提升宮頸癌發(fā)生率。臨床上對于該情況的治療多采用手術(shù)方式,其中最具代表性手術(shù)方式便是冷刀宮頸錐切術(shù)、LEEP刀宮頸錐切術(shù)以及子宮切除術(shù),其中子宮切除術(shù)是過去的常用方法,但是其在治療時,會將患者的子宮完全切除,以此來達(dá)到良好治療效果,但該療法治療較為過度,雖然有良好療效,但對患者身體傷害非常大,且費用高、住院時間長[4]。冷刀宮頸錐切除術(shù)則是當(dāng)前應(yīng)用頻率較高的一種術(shù)式,能夠在保留患者生育能力的基礎(chǔ)上切除病變組織,但該手術(shù)方法也依然有一定的不足,在術(shù)后可能會有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,如感染、宮頸黏連、出血、宮頸狹窄等。
本次實驗中便對比了LEEP刀宮頸錐切術(shù)、冷刀宮頸錐切術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床效果。其中,Leep刀宮頸錐切術(shù)可實現(xiàn)電切、電凝、止血等操作,同時,該手術(shù)方法更加深入應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù),創(chuàng)傷性小,出血量少,使用Leep刀宮頸錐切術(shù)的觀察組,手術(shù)用時、出血量及創(chuàng)面愈合時間分別為(8.93±1.13)min、(11.42±2.47)mL、(28.33±2.24)d;而對照組以上手術(shù)指標(biāo)分別為(26.18±4.84)min、(40.34±10.71)mL、(39.81±3.66)d,相比之息,觀察組各項臨床指標(biāo)均明顯更低于對照組,(P<0.05)。而常規(guī)冷刀宮頸錐切術(shù)雖然也具有較高的安全性,但其手術(shù)切口較大,出血量更多,術(shù)后需更長的時間恢復(fù),因此使得其并發(fā)癥發(fā)生率也更高,如實驗結(jié)果中,使用冷刀宮頸錐切除術(shù)的對照組,術(shù)后出現(xiàn)3例感染,3例宮頸粘連,2例宮頸狹窄以及3例出血,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.33%,而觀察組出現(xiàn)1例宮頸粘連,1例出血,總共2例并發(fā)癥情況,并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%,對比來看對照組并發(fā)癥明顯更高于觀察組(P<0.05)。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生極大的影響了廣大女性的生殖健康。通過調(diào)查分析來看,絕大多數(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生于育齡女性群體,且發(fā)病時間較長。在對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實施治療前,要對其進(jìn)行檢查、確診,然后采取針對性的切除治療,且在治療后為預(yù)防復(fù)發(fā)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。在前期的檢查階段,傳統(tǒng)陰道鏡或TCT檢查漏診率高,甚至?xí)罄m(xù)的治療有所延誤。而隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查更多的是采用術(shù)后病變組織的病理檢查[5]。在臨床上,也有多數(shù)學(xué)者對LEEP刀手術(shù)后病理組織的檢查準(zhǔn)確性有較大的異議,在實際手術(shù)中,LEEP會有較強(qiáng)的電熱效應(yīng),在切除病變組織時最強(qiáng)。在病變組織切除后一般會送至病理檢查,也有不少學(xué)者質(zhì)疑LEEP刀切除時,較強(qiáng)的電熱效應(yīng)會影響病變組織的,進(jìn)而影響病理檢查。但是通過更進(jìn)一步的實驗研究表明,在LEEP刀切除后大約有8.2%的病變組織標(biāo)本會伴隨有熱效應(yīng),并不會影響病理檢查準(zhǔn)確性。
前文中提到,宮頸上皮瘤多發(fā)于育齡期女性,對于年齡較大的患者,可能并無較大的生育需求,而對于年齡相對較小者,可能還存在有生育需求,因此應(yīng)盡可能地選擇安全性更高的手術(shù)方法,從以上實驗分析來看,leep刀是其首選療法。
在術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者間的干預(yù),對其進(jìn)行針對性的健康宣教,告知術(shù)后注意事項,一個月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動,保持外陰清潔,尤其要注意不可使用水清洗陰道內(nèi)部,且術(shù)后12周內(nèi)不可進(jìn)行性生活,要每間隔1個月到院復(fù)查。同時,術(shù)后一周左右出現(xiàn)陰道排液現(xiàn)象,大約2~4周恢復(fù)正常!應(yīng)促使患者對于該情況放寬心情,屬于正?,F(xiàn)象,隨著其回復(fù)流液癥狀會逐步恢復(fù)。另外,在生活方面每天要按時休息,忌食刺激性食物。
綜上所述,當(dāng)前宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率較高,對女性生理健康有嚴(yán)重消極影響,通過本次實驗對比分析來看,對存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者采用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療效果更為顯著,能夠在保障安全性的前提下提升臨床療效,對患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善有重要意義。