趙仕區(qū)，黃月燕，許民興

（徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

0 引言

卵巢囊腫是指女性卵巢內(nèi)部或者表面生成的囊狀結(jié)構(gòu)，該病好發(fā)于育齡女性，或服用過(guò)藥物促排卵的女性人群患者需積極治療，減少囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，降低對(duì)患者生存質(zhì)量影響[1-2]。以往臨床上常應(yīng)用到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，直接切除患者卵巢囊腫組織，具有一定治療效果。但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，在卵巢囊腫患者治療中同樣適用，本次研究，為進(jìn)一步探析腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)本院實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年10月至2020年1月本院收治的107例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組54例、對(duì)照組53例。實(shí)驗(yàn)組，年齡23～43歲，平均（33.09±3.54）歲，腫瘤直徑4～9 cm，平均（6.56±0.98）cm；對(duì)照組，年齡23～44歲，平均（33.54±2.04）歲，腫瘤直徑4～10 cm，平均（7.06±0.09）cm。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)。指導(dǎo)患者采取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施氣管插管全麻干預(yù)，麻醉阻滯成功后于患者臍下緣腹部正中進(jìn)行切口操作，對(duì)切口周邊組織作橫向鈍性分離，使腹腔充分暴露，確定卵巢位置，皮質(zhì)切開(kāi)后，遂切除囊腫組織，上述操作完畢后，采取生理鹽水進(jìn)行切口沖洗，遂常規(guī)縫合切口，導(dǎo)尿管常規(guī)留置，術(shù)畢。注意術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常即刻干預(yù)，減輕對(duì)患者生命安全威脅，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前3天，叮囑患者定時(shí)使用碘伏擦洗陰道，術(shù)前1 d，先應(yīng)用溫皂水進(jìn)行灌腸處理，上述術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，采取全麻干預(yù)，指導(dǎo)患者采取頭低足高位，先在臍輪上行1 cm切口，穿刺成功后，進(jìn)行氣腹建立，腹內(nèi)壓力為14 mmHg，并將30°鏡體置入，于患者下腹左右側(cè)行兩個(gè)Trocar穿刺孔，將操作器械置入。遂在腹腔鏡輔助下對(duì)患者盆腔內(nèi)部情況予以探查，觀察囊腫情況，在距離卵巢門適宜位置（一般為4 cm）即皮質(zhì)厚與血管數(shù)較少位置，采取電凝對(duì)卵巢與囊腫間隙分離，剝離囊腫后，行間斷性縫合，采取生理鹽水對(duì)盆腔予以反復(fù)沖洗，沖洗完畢后，采取雙極電凝止血，依據(jù)患者實(shí)際情況常規(guī)放置引流管，術(shù)后，給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效。顯效：腹部沉重，臨床癥狀消失，卵巢功能恢復(fù)。有效：癥狀有所改善，對(duì)日常生活無(wú)較大影響，卵巢功能趨于正常。無(wú)效：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重。②卵巢功能。治療前后采集患者晨起空腹血液5 mL，應(yīng)用ELISA法測(cè)定雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素。③臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效比較。實(shí)驗(yàn)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 卵巢功能評(píng)估。治療后，實(shí)驗(yàn)組雌二醇水平更低，卵泡刺激素、黃體生成素水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 卵巢功能評(píng)估（ ）

表2 卵巢功能評(píng)估（ ）

組別 例數(shù) 雌二醇（pmol/L） 卵泡刺激素（U/L） 黃體生成素（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 54 65.06±4.12 42.09±2.11 6.07±0.65 7.09±0.76 10.76±1.09 11.06±0.73對(duì)照組 53 65.09±4.09 58.54±3.12 6.09±0.61 9.87±1.16 10.78±1.05 15.64±1.66 t-0.038 32.001 0.164 14.690 0.097 18.532 P-0.465 0.000 0.435 0.000 0.462 0.000

2.3 臨床指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)、首次排氣、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)（ ）

表3 臨床指標(biāo)（ ）

術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 54 57.65±3.12 1.06±0.09 6.04±0.98 60.54±3.54對(duì)照組 53 77.45±3.33 2.36±0.55 9.67±0.19 81.65±4.06 t - 31.746 17.138 26.480 28.682 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）首次排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3 討論

卵巢囊腫屬卵巢腫瘤范疇內(nèi)，患者主要以腹內(nèi)包塊，腹部沉重、盆腔部疼痛等為典型癥狀。該病發(fā)病原因與遺傳因素，內(nèi)分泌因素及生活方式、環(huán)境因素密切相關(guān)，需積極治療，阻止其向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，提升卵巢功能，提升患者生存質(zhì)量。

縱觀臨床，對(duì)腫塊較小患者（生理性囊腫直徑＜5 cm），多不予以治療或予以藥物治療，但對(duì)腫囊較大者，則采取手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，觀察以往臨床對(duì)該病治療，常見(jiàn)的即為開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)直接切除囊腫組織，創(chuàng)傷較大，出血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，傷口愈合較慢，影響患者術(shù)后康復(fù)。目前臨床提倡微創(chuàng)治療，一般情況下，醫(yī)院均不會(huì)采取這一手術(shù)方式干預(yù)，避免因手術(shù)本身缺陷問(wèn)題加重患者術(shù)后醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增大醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。此次研究，對(duì)本院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組仍為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率及手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組治療方法效果更為顯著，對(duì)其進(jìn)行分析。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，其是踐行了微創(chuàng)治病理念，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后更快恢復(fù)，對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行分析，其是在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行全程手術(shù)干預(yù)，術(shù)中可利用攝像頭及成像系統(tǒng)，將術(shù)中視野顯著擴(kuò)大，便于醫(yī)師清晰觀察盆腔臟器與囊腫情況，在不影響卵巢功能情況下，能更為準(zhǔn)確的切除囊腫，有效減少對(duì)健康卵巢部分損傷，減少術(shù)后盆腔粘連等不良事件發(fā)生，安全性較高，患者術(shù)后疼痛較小，對(duì)術(shù)后快速康復(fù)有積極作用[3]。此外，腹腔鏡手術(shù)不僅對(duì)患者體表創(chuàng)傷小，且對(duì)腹腔內(nèi)臟器官創(chuàng)傷小，能有效保護(hù)女性特有的生殖器官，治療時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。觀察本次研究結(jié)果兩組患者卵巢功能發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組雌二醇水平更低，卵泡刺激素、黃體生成素水平更高（P＜0.05），可知腹腔鏡手術(shù)在切除卵巢囊腫后，對(duì)調(diào)節(jié)與卵巢功能相關(guān)的各種激素水平亦有較為顯著作用，能提升卵巢功能。但值得注意的為，即便腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)中止血常需要電能量器械的輔助，若電凝、電切使用過(guò)度，甚至手術(shù)操作不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)卵巢功能帶來(lái)一定負(fù)面影響，提示臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行卵巢囊腫切除時(shí)，需高度集中，遇見(jiàn)較大卵巢腫瘤后，需先進(jìn)行良惡性腫瘤判斷，可通過(guò)在囊腫處作小切口，置入吸引器，將囊液吸凈后再進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，避免影響手術(shù)效果[4]。若患者囊腫已達(dá)劍突下，可在臍部5 cm上方法穿刺，置入第一套管針，有利于動(dòng)態(tài)觀察腹腔鏡內(nèi)手術(shù)操作情況，若分離途中，突發(fā)破裂情況，且確定為良性后，可在齒鉗協(xié)助下進(jìn)行鉗夾處理，將其準(zhǔn)確剝離，減輕對(duì)患者腹腔內(nèi)其他組織造成不必要傷害，避免大出血事件發(fā)生，保障手術(shù)安全性[5]。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者予以腹腔鏡手術(shù)治療，能有效改善患者卵巢功能，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，利于患者術(shù)后更快恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。