黃再勇

（建始縣人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖北 建始 445300）

0 引言

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體之中，該病如果沒有得到有效及時(shí)的治療，可致殘，甚者危及生命。目前，為了因臥床引起肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院床日，降低死亡率，盡早手術(shù)是目前治療的主流，臨床上常用的術(shù)式就是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)，而這兩種手術(shù)各自的效果在臨床上的爭(zhēng)議仍然較大[1]。本次研究以隨機(jī)分組的方法，選取80例老年股骨粗隆間骨折為觀察對(duì)象，予以兩種手術(shù)方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機(jī)分組的方法，擇取80例從2018年1月至2019年1月這一時(shí)間段的老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象，觀察組40例患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療進(jìn)行治療，對(duì)照組40例患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療進(jìn)行治療。觀察組中，男24例，女16例，平均（85.93±3.58）歲。對(duì)照組中，男25例，女15例，平均（86.06±3.62）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料的對(duì)比結(jié)果不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。人工關(guān)節(jié)置換治療的主要方法為: 麻醉選擇全身麻醉（全麻）或椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥位，采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，對(duì)股骨小粗隆復(fù)位，用鋼絲固定或鋼纜鈦板固定，在股骨頸上1.5 cm處將股骨頸截?cái)?，取出股骨頭，清理髖關(guān)節(jié)周圍盂唇及增生骨贅組織，依次擴(kuò)髓，常規(guī)擴(kuò)髓后沖洗髓腔，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇假體柄，安裝標(biāo)準(zhǔn)頸試模，安裝雙動(dòng)頭，對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位，以確保復(fù)位后屈曲內(nèi)收外展無(wú)脫位和撞擊[2]，確定無(wú)脫位后安裝標(biāo)準(zhǔn)頸及雙動(dòng)頭。但在植入假體時(shí)必須注意前角和頸干角，以防后期脫位。縫合后無(wú)菌敷料包扎。手術(shù)后予以抗凝，防治感染，預(yù)防并發(fā)癥，鍛煉肺功能，預(yù)防褥瘡及深靜脈血栓。術(shù)后24～48 h拔出引流管。疼痛緩解后不負(fù)重扶拐下地行走[3]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)的主要方法為：常規(guī)應(yīng)用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉后，輔助患者采取仰臥位，上牽引床并固定。予以牽引輔助下牽引外展外旋內(nèi)收等方法復(fù)位，C臂透視正位及蛙位確認(rèn)復(fù)位滿意后，術(shù)野消毒鋪巾，在股骨近端大轉(zhuǎn)子上2 cm處作切口，長(zhǎng)約2 cm，逐層切開，觸及大轉(zhuǎn)子頂端作冠狀位中后三分之一及矢狀位中外三分之一交點(diǎn)開口，并擴(kuò)髓，應(yīng)用探針確認(rèn)位于股骨髓腔內(nèi)后擴(kuò)髓并C臂確認(rèn)，插入較股骨橫徑小1 mm股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘，透視下觀察主針位置及粗細(xì)是否理想并調(diào)整到最佳位置及最合適主釘，鉆入導(dǎo)針，C臂透視正側(cè)位滿意后測(cè)深，擰入螺旋刀片，保持頂尖距離2.5～3 cm，予以鎖定遠(yuǎn)端鎖釘，擰入尾帽[4]，透視下觀察骨折折端對(duì)位對(duì)線滿意，螺釘長(zhǎng)短適中，鎖釘、主釘及螺旋刀片等位置滿意后，切口內(nèi)生理鹽水反復(fù)沖洗后逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎。手術(shù)后予以抗凝，防治感染，預(yù)防并發(fā)癥。鍛煉肺功能，預(yù)防褥瘡及深靜脈血栓。疼痛緩解后不負(fù)重扶拐下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)采用不同治療方式的兩組患者進(jìn)行臨床療效情況比較分析，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。從治療中治療后的各項(xiàng)指標(biāo)以及治療后并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所得數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 20.0，使用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療中治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。在手術(shù)用時(shí)，治療中出血量、住院天數(shù)方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組，出血量也少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療中治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療中治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）治療中出血（mL）對(duì)照組 40 98.22±29.75 189.77±19量 住院天數(shù)（d）.35 15.77±3.41觀察組 40 67.84±16.43 39.11±8.92 10.27±2.86 t - 5.654 44.720 7.816 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。在治療后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者為12.50%，對(duì)照組患者為40.00%，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折大多都與老年患者具有不同程度的骨質(zhì)疏松相關(guān)，在受到外力后易并發(fā)骨折，但大多數(shù)老年人合并有慢性阻塞性肺病、高血壓、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，因此在股骨粗隆間骨折后，加之骨折后失血，且因長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致呼吸系及泌尿系感染，深靜脈血栓形成而危及生命。手術(shù)治療可以時(shí)患者早期下地活動(dòng)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義[8-9]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在術(shù)式技術(shù)上已經(jīng)非常成熟，但是，在兩種手術(shù)的選擇方面，臨床上仍然存有諸多爭(zhēng)議。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可早期下地活動(dòng)，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)下地活動(dòng)時(shí)間則少晚于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[10]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者治療后得到更快的恢復(fù)，臨床上要根據(jù)不同患者的不同情況科學(xué)合理的選擇治療方案，但人工關(guān)節(jié)置換治療效果更佳，值得大力推廣與應(yīng)用。