韓偉，李建揚(yáng)，張進(jìn)，孫立，李博

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

股骨近端骨折是臨床上常見的一類骨折，主要包括粗隆間骨折和股骨頸骨折，粗隆間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，兩者多與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，是老年人群最常見的低能量損傷，以髖部疼痛、腫脹、下肢功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療股骨近端骨折的常用手段之一，以往多采用內(nèi)固定治療，可復(fù)位骨折，雖具有一定效果，但不適用于老年骨質(zhì)疏松者[2]。近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在該病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、活動(dòng)性好等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。基于此，本研究分析探討了人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月我院骨科收治的112例老年骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折患者為此次研究對(duì)象，其中男57例，女55例，年齡75～95歲，平均（85.69±8.45）歲，股骨粗隆間骨折62例，股骨頸骨折50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診者；②患者本人及其家屬對(duì)本研究中所使用手術(shù)方法知情同意者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②合并錐體骨折者；③陳舊性骨折者；④存在全身性感染者；⑤凝血功能異常者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法。所有患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況綜合考慮，患者取側(cè)臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，于患側(cè)髖部后外側(cè)切開皮膚，清除髖關(guān)節(jié)周圍附近瘢痕，牽開股骨近端，暴露髖臼，將其打磨至軟骨下骨均勻滲血，置入臼杯，將髖臼外杯徹底沖洗，后植入高分子聚乙烯或陶瓷內(nèi)襯，完成髖臼部處理，暴露股骨遠(yuǎn)側(cè)截骨端，行股骨髓腔開髓，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，重建大小粗隆，擴(kuò)髓后置入假體試模，復(fù)位調(diào)試滿意后，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好、無脫位、肢體長(zhǎng)度滿意后，安放股骨頭，行關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)，常規(guī)放置引流管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后常規(guī)予以補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，并采用鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽等治療骨質(zhì)疏松，常規(guī)抗凝預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。所有患者均隨訪6個(gè)月，觀察本組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后髖關(guān)節(jié)功能，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并發(fā)癥主要有感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛、行走、關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總分100分，得分越高，代表髖關(guān)節(jié)功能越好，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)，得分越高生活質(zhì)量越好，髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量分別于術(shù)前和術(shù)后6月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者112例，術(shù)中出血量（86.39±7.56）mL，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.51±1.24）d，住院時(shí)間（12.36±2.84）d，隨訪期間均未出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，治療6個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比（，分）

時(shí)期 例數(shù) Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 112 64.38±3.69 70.25±6.12治療后 112 91.15±2.74 86.36±5.89 t-61.641 20.072 P-0.001 0.0014

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群常見病，是指由于多種因素導(dǎo)致的骨質(zhì)量和骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種疾病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性又分為老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松[3]。骨質(zhì)疏松性骨折常見部位為股骨近端、椎體、前臂遠(yuǎn)端和骨盆等，其中股骨近端骨折發(fā)病率較高，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折等，其中股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)子下骨折，骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折僅由中等或較小創(chuàng)傷所致，但致殘率和致死率均較高，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折患者采取早期積極有效的治療十分重要[4]。

手術(shù)是目前臨床上治療股骨近端骨折的常用手段之一，常見手術(shù)方式有復(fù)位固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，復(fù)位固定術(shù)是年輕患者首選的治療方式，年輕患者骨質(zhì)量好，內(nèi)固定牢靠，療效確切，但該手術(shù)不適用于老年患者，尤其不適用存在骨質(zhì)疏松的老年患者，故臨床上針對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折多采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[5]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分為人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換，可根據(jù)患者具體情況選取合適關(guān)節(jié)，保證合理有效的替代患者原有關(guān)節(jié)，可重建患者髖關(guān)節(jié)功能，且該手術(shù)方法成功率高，植入假體使用時(shí)間長(zhǎng)[6]。該手術(shù)治療后患者可早期下床活動(dòng)，肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，并可降低死亡率[7]。本研究中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)患者具體情況選擇適宜術(shù)式，治療更具針對(duì)性。人工關(guān)節(jié)置換雖具有顯著效果，但仍需滿足手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)綜合、客觀評(píng)估患者病情，根據(jù)患者具體情況選擇合適術(shù)式和假體，術(shù)后常規(guī)行抗骨質(zhì)疏松治療，在病情允許的情況下盡早下床行功能鍛煉，以期達(dá)到最佳治療效果[8]。

本研究選取了2019年1月至2020年1月我院骨科收治的112例老年骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，本組患者術(shù)中出血量（86.39±7.56）mL，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.51±1.24）d，住院時(shí)間（12.36±2.84）d，隨訪期間均未出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，治療6個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）。可見人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折患者是切實(shí)有效的，術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，分析原因：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)構(gòu)造、形態(tài)和功能等選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，并置入體內(nèi)，代替原關(guān)節(jié)，從而有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性股骨近端骨折的治療中，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療療效顯著，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，同時(shí)該治療方式在改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量方法有重要意義，具有極高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。