董美軍

（黃石市陽新縣白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，湖北 陽新 435241）

0 引言

腹股溝疝屬于臨床上常見的腹部疾病，患有該病癥初期患者并無明顯的癥狀，只是會(huì)出現(xiàn)小包塊，導(dǎo)致病情容易被忽視，隨著病情的加重，會(huì)逐漸出現(xiàn)持續(xù)疼痛以及頻繁性嘔吐等不良癥狀，甚至可能會(huì)發(fā)生便血以及不對(duì)稱腹脹現(xiàn)象。手術(shù)為治療該病癥的主要手段，常見的術(shù)型為開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，此手術(shù)方式效果明顯，但是創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可在腹腔鏡的協(xié)助下小創(chuàng)傷范圍內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，且療效明顯[1]。為給予腹股溝疝患者最佳手術(shù)治療方式，本文對(duì)該病癥患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后療效進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年9月本院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組中男33例，女10例，平均年齡（56.5±7.3）歲，平均病程（2.3±0.7）年，疾病類型：斜疝有20例、直疝有23例；患病部位：?jiǎn)蝹?cè)疝有30例、雙側(cè)疝有13例；研究組中男35例，女8例，平均年齡（56.4±7.8）歲，平均病程（2.5±0.7）年，疾病類型：斜疝有22例、直疝有21例，患病部位：?jiǎn)蝹?cè)疝有29例、雙側(cè)疝有14例，一般資料無差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查后符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；手術(shù)適應(yīng)證患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期患者；CO2氣腹禁忌患者；腹部手術(shù)史患者；合并嚴(yán)重性心腦血管疾病、肝腎功能障礙及精神障礙患者；無法耐受手術(shù)患者[2]。

1.2 方法。研究組實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：協(xié)助患者采取頭低腳高的側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，將10 mm觀察孔選擇緣在臍孔位置，從臍部下緣到腹直肌外各打1個(gè)5～10 mm的操作孔。放置腹腔鏡以及Trocar，建立壓力為10～15 mmHg的氣腹，找到腹腔內(nèi)的5條韌帶，對(duì)腹壁以及疝囊行分離操作，剝離小疝囊，橫斷大疝囊，并將腹膜間隙分離上至患者聯(lián)合肌腱以上3 cm處，下至恥骨梳韌帶以下3 cm處，內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至骼前上棘以及腰大肌，以使面積為10 cm×5 cm的聚丙烯補(bǔ)片可以順利放入，將補(bǔ)片位置調(diào)整合適后固定好，關(guān)閉腹膜，避免補(bǔ)片接觸腹腔內(nèi)容物。對(duì)照組實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：協(xié)助患者采取頭低腳高的側(cè)臥位姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施全身麻醉，選擇手術(shù)切口在患者恥骨至內(nèi)環(huán)處，將皮膚、皮下組織切開，找到疝囊，明確其位置，將疝囊分離至患者疝囊頸處，若實(shí)際操作中疝囊的體積相對(duì)較大，需要將其橫斷切開，并實(shí)施遠(yuǎn)端止血操作。將面積為10 cm×5 cm的聚丙烯補(bǔ)片放置于患者精索后方，同時(shí)將其在患者的恥骨結(jié)節(jié)以及股骨溝韌帶處固定好，術(shù)后1日行沙袋加壓干預(yù)。所有患者圍手術(shù)期均接受相關(guān)護(hù)理模式，術(shù)后均接受預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括有手術(shù)耗時(shí)及出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P值用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2計(jì)算；計(jì)量資料用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)耗時(shí)及出血量比較。研究組手術(shù)耗時(shí)及出血量指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較。研究組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表1 手術(shù)耗時(shí)及出血量比較（ ）

表1 手術(shù)耗時(shí)及出血量比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 43 48.9±6.6 58.9±8.6研究組 43 40.3±5.7 47.6±7.2 t - 6.4667 6.6065 P - 0.0000 0.0000

表2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（ ）

表2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（ ）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 23.3±3.6 2.3±0.3 7.5±1.2研究組 43 17.4±2.1 0.9±0.3 5.9±1.0 t - 9.2829 21.6384 6.7167 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組并發(fā)癥發(fā)生率的2.33%明顯低于對(duì)照組的18.61%，P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝在臨床當(dāng)中十分常見，腹股溝區(qū)域?yàn)樵摬“Y的主要病灶發(fā)生部位，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病誘發(fā)機(jī)理為機(jī)體腹內(nèi)壓力升高，致使腹壁強(qiáng)度降低，進(jìn)而造成患處突起包塊，產(chǎn)生臨床癥狀，若患者未在第一時(shí)間進(jìn)行針對(duì)治療，則會(huì)誘發(fā)嵌頓疝或絞窄疝等嚴(yán)重病癥[3]。當(dāng)前臨床當(dāng)中，針對(duì)此類病癥最有效的治療方式便是手術(shù)療法，通過手術(shù)來幫助患者解除臨床癥狀，達(dá)到健康水平。但在實(shí)際治療當(dāng)中，根據(jù)患者身體、病情差異，所進(jìn)行的手術(shù)各不相同，產(chǎn)生的效果也存在差異，同時(shí)手術(shù)所伴隨的安全問題也時(shí)有凸顯[4]。因此，臨床中探索更加安全、可靠的操作流程及手術(shù)治療方案，對(duì)手術(shù)療效及安全性具有重要意義。

開放式腹股溝無張力修補(bǔ)術(shù)雖然在臨床的應(yīng)用當(dāng)中具有較好的療效，但整個(gè)手術(shù)過程中遺留的切口相對(duì)較大，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，還會(huì)增加手術(shù)出血概率，更對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生一定阻礙，具有術(shù)后并發(fā)癥高、恢復(fù)速率低下等缺點(diǎn)。與開放式腹股溝無張力修補(bǔ)術(shù)相比較，當(dāng)前的腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①該修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷面積小的特點(diǎn)，可以明顯縮小手術(shù)切口，對(duì)術(shù)中出血量的減少及各類并發(fā)癥的降低具有明顯效果。②該手術(shù)下整個(gè)操作均是在腹腔鏡的輔助下完成，可以有效確保整個(gè)手術(shù)過程視野清晰，極大的提升了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，有效降低手術(shù)過程中對(duì)周邊臟器及組織的損傷，進(jìn)而有利于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，大大縮短手術(shù)時(shí)間。③此種手術(shù)方式在實(shí)際操作過程中無需進(jìn)行打結(jié)、牽拉、縫補(bǔ)疝囊等系列操作，因此極大地避免了由于以上操作造成的患者疼痛，避免其腹股溝受損。④據(jù)臨床實(shí)踐證明[5]，實(shí)施該手術(shù)后，患者應(yīng)激反應(yīng)及整體疼痛度明顯較輕，恢復(fù)速率更快。本次研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)耗時(shí)及出血量指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，P＜0.05；研究組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率的2.33%明顯低于對(duì)照組的18.61%，P＜0.05，可見相較于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝病癥的價(jià)值更為顯著，此手術(shù)創(chuàng)傷性小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，且其發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小，有良好的手術(shù)預(yù)后效果。本次研究中研究組患者住院時(shí)間的（5.9±1.0）d與關(guān)艷林[6]在其研究中觀察組患者住院時(shí)間的（6.28±1.27）d近乎相似，就此得出本次研究有一定科學(xué)性。需引起注意的是，腹腔鏡的使用在一定程度上增加了手術(shù)難度，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平及手術(shù)設(shè)備有較高的要求水準(zhǔn)，因此，應(yīng)注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員該術(shù)型的知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平，以此保障該術(shù)型達(dá)到理想效果[7]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得推廣。