秦天息

（隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 隆林 533400）

0 引言

脛骨中下段骨折屬于臨床常見病，臨床常選擇的治療方法為髓內(nèi)釘和接骨板，由于中下段脛骨有較少的血液供應(yīng)，術(shù)后會延遲骨折愈合，甚至?xí)l(fā)生不愈合狀況，在一定程度上對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。據(jù)有關(guān)資料顯示，脛骨中下段骨折采用脛骨髓內(nèi)釘治療可獲取確切的臨床療效[1]。為此，本文選擇我院收治的脛骨中下段骨折患者50例展開研究，分析脛骨髓內(nèi)釘治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究樣本共抽取脛骨中下段骨折患者50例，時間為2018年1月至2019年12月，依據(jù)隨機抽簽原則將所有患者劃分研究及參照兩組，患者分別為25例。研究組中，男13例，女12例，年齡30～76歲，平均（53.13±10.69）歲。參照組中，男15例，女10例，年齡31～76歲，平均（54.00±11.70）歲。統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗研究組和參照組脛骨中下段骨折患者的年齡、性別等相關(guān)信息，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)。納入：患者的疾病經(jīng)影像學(xué)檢查與脛骨中下段的診斷依據(jù)相符；骨折前患肢功能均為正常，且屬于新鮮閉合性骨折；家屬和患者對本次研究知情并簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除：伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)；伴有多器官臟器功能衰竭；存在手術(shù)禁忌證；由于其他因素中途退出。

1.3 方法。參照組患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，作一弧形手術(shù)切口于骨折處，充分顯露骨折端，復(fù)位后選擇合適鋼板置入脛骨前外側(cè)，利用螺釘加以固定。研究組患者則采用脛骨髓內(nèi)釘治療，入院后對患者實施硬膜外麻醉，協(xié)助患者對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，縱向牽拉并復(fù)位脛骨，在髕韌帶內(nèi)測作一切口，長度約為5～7 cm，經(jīng)髕腱內(nèi)側(cè)進(jìn)入，經(jīng)尖椎于脛骨結(jié)節(jié)1.5 cm處將髓腔打開，簡單擴髓后將合適的髓內(nèi)釘置入，將脛骨平臺外側(cè)踝間棘的內(nèi)側(cè)緣坐位進(jìn)針點，脛骨結(jié)節(jié)上方2 cm處，在C臂X線下觀察患者的骨折端復(fù)位情況和固定狀況[2]。最后對傷口進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口。兩組患者治療后均在醫(yī)囑條件下合理使用抗生素。

1.4 治療效果評估。治療效果標(biāo)準(zhǔn)分為三個標(biāo)準(zhǔn)，包括優(yōu)、良和差。未發(fā)生感染和血管損傷，步態(tài)正常，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動范圍分別在80%和75%以上，表示優(yōu)；未發(fā)生感染和血管損傷，步態(tài)接近正常，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動范圍分別在75%和50%以上，表示良；患者發(fā)生感染和血管損傷，步態(tài)嚴(yán)重跛行，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動范圍分別在75%和5%以上，表示差。

1.5 觀察指標(biāo)。對兩組手術(shù)患者不同方法治療后的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，具體內(nèi)容為：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后負(fù)重時間，同時還包括踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動度。對兩組手術(shù)患者不同方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，具體表現(xiàn)為術(shù)后感染、畸形愈合和關(guān)節(jié)活動異常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理。在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，并開展統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料檢驗方式為χ2，表示形式為n，%；計量資料檢驗方式為t，表示形式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)價值，存在可分析的價值。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率結(jié)果比較。研究組治療優(yōu)良率顯著高于參照組，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗差異明顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療優(yōu)良率結(jié)果比較[n（%）]

2.2 各項指標(biāo)結(jié)果比較。研究組患者接受脛骨髓內(nèi)釘治療，參照組患者接受加壓鋼板內(nèi)固定治療，對比后得知，研究組手術(shù)用時、住院天數(shù)和術(shù)后負(fù)重時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照在，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗差異明顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 各項指標(biāo)結(jié)果比較（ ）

表2 各項指標(biāo)結(jié)果比較（ ）

分組 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d） 術(shù)后負(fù)重時間（周） 踝關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)活動度研究組 25 65.7±8.8 135.5±12.9 16.4±2.8 10.4±2.3 93.5±7.2 29±1.8參照組 25 93.3±10.5 175.7±14.3 22.5±3.3 15.2±2.6 100.4±6.7 38±1.7 t - 10.0729 10.4368 7.0474 6.9138 3.5078 18.1753 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗差異明顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)經(jīng)微小軟組織創(chuàng)傷確保脛骨遠(yuǎn)端骨折獲取更優(yōu)的穩(wěn)定性，加壓內(nèi)固定治療憑借操作便捷等優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用，但是治療后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上對患者的康復(fù)有著不利影響。髓內(nèi)釘治療憑借良好生物力學(xué)性能受到了臨床的高度認(rèn)可，并成為脛骨干部骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其髓腔相對過寬，使用該方法有較差的控制，術(shù)后難以維持骨折端穩(wěn)定性和脛骨力線，從而在脛骨中下段骨折治療中受到了限制[3]。

有學(xué)者研究后指出，標(biāo)準(zhǔn)2枚內(nèi)外側(cè)螺釘遠(yuǎn)端可將支撐復(fù)位有效提供，愈合期間的穩(wěn)定性較強，新型髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計較為理想，鎖孔有多個，在一定程度上將適用范圍進(jìn)一步擴大。也有學(xué)者研究后表明，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端雙平面與固定機制相結(jié)合有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，對骨折愈合起到促進(jìn)作用[4]。從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組治療后的優(yōu)良率顯著高于參照組，手術(shù)用時、住院天數(shù)和術(shù)后負(fù)重時間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗差異明顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果說明髓內(nèi)釘治療可將手術(shù)用時和住院天數(shù)縮短，使對患者的傷害明顯減輕，加快康復(fù)速度。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，這一結(jié)果進(jìn)一步證實了髓內(nèi)釘較比加壓內(nèi)固定治療更具有優(yōu)勢，髓內(nèi)釘治療可對骨膜和軟組織損傷得以減輕，對骨折的愈合起到促進(jìn)作用[5]。與此同時該方法與人體生物力學(xué)原理相符，防止了鋼板內(nèi)固定形成的應(yīng)力遮擋，適當(dāng)刺激對斷骨處骨痂的形成，對骨折愈合起到促進(jìn)作用。有學(xué)者研究后表明，早期骨穩(wěn)定重建額健康軟組織包膜修復(fù)具有重要意義，術(shù)后感染不僅會將治療周期延長，同時也難以獲取理想的治療效果。但是，脛骨遠(yuǎn)端皮膚和骨骼之間的肌肉覆蓋存在諸多限制，且軟組織過于脆弱。通過實施髓內(nèi)釘治療可減少干擾皮膚軟組織，置入遠(yuǎn)端鎖釘后有較少的皮膚創(chuàng)傷，同時可對損傷的軟組織進(jìn)行有效規(guī)避[6]。

綜上所得，在脛骨中下段骨折中開展脛骨髓內(nèi)釘治療可獲取理想的治療效果，同時可縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和普及。