李創(chuàng)新，屈娃

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折通俗的講是手腕部骨折，從距離角度X光下看是指距離橈骨遠(yuǎn)端2cm以內(nèi)的骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端是骨端和骨干交界處，也是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處，是應(yīng)力上薄弱處，容易發(fā)生骨折。如果人跌倒手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，骨折端向背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折叫Colles骨折，臨床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈曲，骨折端向掌側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折叫Smith骨折。橈骨遠(yuǎn)端邊緣的骨折塊，隨著手和腕骨向掌側(cè)或背側(cè)移位的骨折叫Barton骨折，是一種特殊的橈骨遠(yuǎn)端骨折。一般骨折后會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)過保守治療，手法復(fù)位、夾板或者石膏外固定，基本可以達(dá)到好的預(yù)后。本研究分析21例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折使用鎖定加壓接骨板治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2018年9月至2020年9月，共收集42例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，隨機(jī)抽取，分為21例研究組和21例對(duì)照組，研究組男13例，女8例，年齡19～82歲，平均（46.62±9.15）歲。對(duì)照組男12例，女9例，年齡19～82歲，平均（46.29±8.76）歲。兩組患者年齡、性別可比（P＞0.05），簽知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入：影像學(xué)符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究。排除：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病，造血、凝血障礙，其他類型骨折。

1.2 方法。研究組用鎖定加壓接骨板：從橈側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)端至橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)縱向切開。皮膚和皮下組織被切開，橈側(cè)腕屈肌腱被拉到尺側(cè)，橈動(dòng)脈被拉到橈側(cè)，以暴露旋前肌。旋前肌在橈骨插入點(diǎn)被切斷，然后轉(zhuǎn)向尺側(cè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端和接骨板位置完全暴露。關(guān)節(jié)面通過撬開和移除骨塊來修復(fù)。根據(jù)骨折情況，臨時(shí)用克氏針固定關(guān)節(jié)面，以維持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定。橈骨遠(yuǎn)端鎖定固定，橈骨鋼板遠(yuǎn)端固定。術(shù)中在C臂X線機(jī)透視下，根據(jù)斷裂關(guān)節(jié)面的平整度和復(fù)位情況進(jìn)行必要的微調(diào)。旋前肌原位縫合，切口分層縫合。如果骨折阻滯復(fù)位困難，可采用直視下背側(cè)輔助切口，插入克氏針或螺釘固定。對(duì)照組用中間入路法：在第二和第三掌骨背側(cè)開了一個(gè)1.5 cm長(zhǎng)的切口。肌腱拉出后，第二、三掌骨的基部、干部和掌骨的額面。每根掌骨縱軸鉆孔至對(duì)側(cè)掌骨皮質(zhì)，旋入外固定架螺釘。距離橈骨三分之一。在對(duì)側(cè)皮層垂直于橈骨縱軸鉆兩個(gè)孔，外固定架螺釘擰緊。在C臂X光透視下進(jìn)行骨折復(fù)位。對(duì)重疊、側(cè)移和旋轉(zhuǎn)位移進(jìn)行了矯正。維修后，助手安裝外固定器，并擰緊螺釘和鎖定裝置。觀察骨折塊、舟狀韌帶、三角韌帶和三角纖維軟骨復(fù)合體的大小和位移。經(jīng)皮克氏針穿刺或有限切開復(fù)位后，應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面，用克氏針固定。C臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，按上述方法安裝外固定支架。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)兩組FAM、VAS評(píng)分。治療效果進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥（傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。研究組治療總有效率90.48%比對(duì)照組61.90%優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比。與對(duì)照組相比，研究組傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，在這個(gè)部位發(fā)生的骨折都叫橈骨遠(yuǎn)端骨折[2]。一般橈骨遠(yuǎn)端的骨折，第一個(gè)有明顯的外傷史，摔倒了或者是車禍或其他的暴力損傷、手腕跌倒，同時(shí)手腕會(huì)發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，手腕會(huì)有明顯的槍刺或者銀叉一樣的畸形。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，預(yù)后是相當(dāng)不錯(cuò)的，85%的病人都不需要手術(shù)治療，能夠達(dá)到一個(gè)無痛的活動(dòng)良好的關(guān)節(jié)。對(duì)于粉碎性骨折，需要及時(shí)進(jìn)行治療，并且將來可能會(huì)留下一些后遺癥，會(huì)影響到部分的關(guān)節(jié)功能。

本次研究中，與對(duì)照組相比，研究組FAM（62.36±11.25）分提高（P＜0.05，t=5.8613），VAS（2.03±0.45）分降低（P＜0.05，t=10.2600），并發(fā)癥4.76%低（P＜0.05，χ2=5.5588），治療有效率90.48%高（P＜0.05，χ2=4.7250）。證明鎖定加壓接骨板治療，可以有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，并且疼痛較輕，并發(fā)癥低，治療效果顯著。外固定器通過韌帶的牽引和擠壓，可以恢復(fù)和維持四肢的長(zhǎng)度。同時(shí)，由于其對(duì)軟組織和骨膜損傷小，骨折愈合率高，受到了學(xué)者們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。然而，術(shù)后功能恢復(fù)和影像學(xué)報(bào)告是不同的和有爭(zhēng)議的，尤其是對(duì)于粉碎性骨折的治療效果較差。鎖定加壓接骨板涉及的是一種適用于人體骨折固定接骨板，特別是人體四肢骨折固定，屬于醫(yī)療器械[3]。結(jié)構(gòu)具有接骨鋼板，在接骨鋼板上設(shè)置有若干個(gè)槽孔，在槽孔一端設(shè)置有球形加壓螺釘孔，另一端設(shè)置有鎖定螺紋孔，在接骨鋼板一端或二端可以設(shè)置有若干個(gè)鎖定螺紋孔，特別適用于松質(zhì)骨固定[4-5]。因此對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折使用鎖定加壓接骨板治療，術(shù)后疼痛降低，并且并發(fā)癥低，術(shù)后肢體活動(dòng)能力恢復(fù)，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。