劉丹賢

（英德市婦幼保健院 婦保科，廣東 英德 513000）

0 引言

許多產(chǎn)婦在經(jīng)過自然分娩之后，盆底肌肉功能會出現(xiàn)不同程度的障礙，如子宮脫垂、尿失禁等，對于產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身體健康造成直接影響[1]。為解決這一問題，醫(yī)護人員和患者家屬必須重視產(chǎn)婦分娩后期的護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后開展盆底肌訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦的肌肉張力，促進盆底功能的恢復(fù)[2]。本研究采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀和盆底肌肉訓(xùn)練對于產(chǎn)婦盆底肌功能進行干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至10月本院收治的產(chǎn)后初產(chǎn)婦100例作為本次研究對象，通過數(shù)字隨機表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。其中，對照組年齡22～35歲，平均（25.81±2.12）歲；妊娠38～42周，平均（39.45±0.82）周；子宮脫垂26例，尿失禁24例；觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均（26.18±2.32）歲；妊娠39～42周，平均（39.12±0.66）周；子宮脫垂28例，尿失禁22例。納入標準：本次研究所有初產(chǎn)婦均符合尿失禁與輕度子宮脫垂的診斷標準[3]；本次研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者對研究簽署知情同意書；產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好，無陰道炎癥；足月孕陰道分娩，產(chǎn)后42 d，初產(chǎn)婦，年齡在18～35歲。排除標準：治療依從性差；產(chǎn)后惡露不止；合并嚴重心、肺功能不全。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)方法護理治療，包括對初產(chǎn)婦進行健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練。

1.2.1 便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀：產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，采用便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀，設(shè)置探頭頻率為50 Hz，脈寬300μs，電流設(shè)置在0～60 mA，將探頭部置入引導(dǎo)，從0 mA開始，逐漸增加電刺激強度，直至產(chǎn)婦能夠自覺盆底肌肉收縮明顯；對于患者盆底肌肉收縮和舒張情況進行測定并記錄，刺激10 s之后，產(chǎn)婦自主收縮盆底肌肉以及抑制膀胱逼尿肌興奮；持續(xù)20～30 min，2天治療1次，共治療8周。

1.2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)婦在家庭中的康復(fù)訓(xùn)練可以采用盆底康復(fù)器和Kegel訓(xùn)練。在開展治療前，護理人員需要使患者可以充分了解疾病，并對于盆底解剖結(jié)構(gòu)進行宣教，介紹盆底康復(fù)器治療方式、治療目的、治療優(yōu)勢等，同時還可以向患者列舉成功康復(fù)的例子，消除患者的顧慮，幫助患者樹立治療的信心，提高治療依從性[4]。盆底康復(fù)期訓(xùn)練時，患者可以去坐位、站位或是仰臥位，每次縮緊陰道5 s，然后放松15 s，連續(xù)進行20～30 min，每天進行1～2次；如果患者在站立或是行走過程中，康復(fù)球能夠控制在陰道中不掉落，那么可以帶陰道啞鈴進行日常生活，但是需注意帶啞鈴的最長時間為2 h。如果患者在開展上下樓梯、下蹲或是跳動等情況下，啞鈴仍舊可以不滑出的化，可以再堅持2～3 d的訓(xùn)練，可以更換下一個訓(xùn)練。陰道啞鈴的訓(xùn)練從1號逐漸向5號訓(xùn)練依次訓(xùn)練；滑出，再堅持2～3 d的訓(xùn)練，即可更換下一個啞鈴。訓(xùn)練從1號啞鈴依次往下練至5號。Kegel訓(xùn)練：患者每天縮緊陰道、肛門150～200次，每次收緊之后至少需要放松3 s，連續(xù)訓(xùn)練10～15 min，每天需要訓(xùn)練2～3次。Kegel訓(xùn)練能夠使花著有意識的開展盆底肌肉自主性收縮，加強盆底肌肉的力量，從而提高控尿能力[5]。

1.3 觀察指標。對于兩組患者的盆底肌肉張力進行觀察比較，在患者經(jīng)過兩個月的訓(xùn)練之后，采用Oxford肌力評分方式進行評估，分級為0～5分。0分：表示患者肌肉未存在收縮情況；1分：肌肉出現(xiàn)主動輕微收縮；2分：患者的肌肉已經(jīng)得到微弱收縮，無上提感；3分：可見輕微上提、輕微壓迫肝；4分：肌肉收縮情況正常，存在收縮感；5分：存在強烈收縮，存在十分明顯的壓迫手指感。對于兩組患者在經(jīng)過治療后的子宮脫垂情況、尿失禁情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料則使用均數(shù)±標準差（）表示，用t進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力比較。兩組患者接受治療前的盆底肌張力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者接受治療后的盆底肌張力評分高于對照組，差異存在意義（P＜0.05），可見表1。

表1 盆底肌張力評分對比（ ）

表1 盆底肌張力評分對比（ ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 1.95±0.82 5.01±1.02對照組 50 1.83±0.91 4.20±0.96 t-0.693 4.089 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的尿失禁、子宮脫垂情況比較。觀察組患者接受治療后的尿失禁發(fā)生率與子宮脫垂發(fā)生率均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見表2。

表2 尿失禁和子宮脫垂的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病的患病人數(shù)近年來正呈現(xiàn)出不斷的上漲趨勢，該疾病的癥狀表現(xiàn)為壓力性尿失禁或盆腔器官脫垂等相關(guān)的盆底損傷。對于眾多癥狀的治療主要是采用康復(fù)訓(xùn)練解決。本研究則是選擇便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀、盆底肌肉訓(xùn)練來進行治療[6]。

而低頻神經(jīng)肌肉治療儀可以分為生物反饋或是電生理刺激兩種治療方式。電生理刺激是指用定量電流，在一定脈寬和頻率下，對于患者的機體開展電刺激，發(fā)出神經(jīng)—肌肉偶聯(lián)機制，從而提高局部興奮性，使得因為受壓導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉功能障礙的盆底功能逐漸的恢復(fù)[7]。對于產(chǎn)婦的尿道外括約肌收縮進行電刺激。通過電生理刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉，提高產(chǎn)婦的儲尿能力。而產(chǎn)婦則利用盆底肌肉訓(xùn)練，不斷鍛煉盆底肌肉，能夠使相關(guān)功能逐漸恢復(fù)，松弛盆底肌，緩解因為肌肉痙攣而出現(xiàn)的疼痛[8]。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是臨床上針對盆底進行訓(xùn)練，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括收縮會陰、提肛訓(xùn)練、括腹式呼吸、提臀訓(xùn)練等。通過訓(xùn)練提臀、會陰收縮等，能夠提高產(chǎn)婦的控尿能力，增強產(chǎn)婦的盆底肌肉水平，從而有效改善產(chǎn)婦的肛門和尿道的括約肌功能[9]。

本次研究選取100例初產(chǎn)婦作為本次研究對象，在將所有產(chǎn)婦進行分組之后，采取不同的治療護理措施，觀察組實施便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，對照組采用傳統(tǒng)方法護理，對于兩組產(chǎn)婦的尿失禁、子宮脫垂情況以及盆底肌張力進行對比。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在采取治療前，盆底肌張力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)過不同的治療措施后，觀察組患者的盆底肌張力評分情況明顯要比對照組患者的評分好，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對于子宮脫垂和尿失禁的發(fā)生率比較，對照組的發(fā)生率比觀察組高（P＜0.05）。

綜上所述，在盆底康復(fù)產(chǎn)婦中采用便攜式低頻神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，其治療效果非常顯著，能夠有效提高產(chǎn)婦的控尿能力，恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌功能，值得在臨床中推廣。