朱海東，李新，井揚

（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同 037006）

0 引言

細微及隱匿性骨折主要是指無明顯骨折特異性，且骨折部位斷裂不徹底的骨折類型，通過常規(guī)X線片檢查較難明確診斷。細微及隱匿性骨折患者若無法得到及時診斷可能會影響最佳治療時機，對患者綜合療效和預(yù)后較為不利，會為患者帶來身體與精神上的雙重痛苦[1]。細微及隱匿性骨折可以被看作是一種假陰性現(xiàn)象，根據(jù)疾病發(fā)病機制可將其分為隱性骨內(nèi)骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折以及疲勞骨折。臨床多通過MRI、多層螺旋CT等影像學(xué)手段檢查細微及隱匿性骨折，不同檢查方式其優(yōu)劣勢以及診斷效果也存在一定差異，臨床應(yīng)選取最適宜的檢查方式進行確診[2]。本研究選取我院收治的細微及隱匿性骨折患者78例進行觀察研究，旨在分析應(yīng)用MRI與多層螺旋CT診斷細微及隱匿性骨折的臨床意義，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選取為2018年9月至2020年8月間我院收治的78例細微及隱匿性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究案例均符合細微及隱匿性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者基礎(chǔ)資料完善；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。本次實驗研究通過整群隨機化分組法將78例患者分為分析組（n=39）與常態(tài)組（n=39）。常態(tài)組女17例，男22例；年齡為25～60歲，平均（34.58±1.26）歲；病因：20例外傷導(dǎo)致，19例交通意外；就診時間最長為1～5 d，平均（3.24±0.97）d。分析組女18例，男21例；年齡為24～59歲，平均（34.47±1.31）歲；病因：21例外傷導(dǎo)致，18例交通意外；就診時間為1～4 d，平均（3.14±0.85）d。入組患者基線資料（年齡、就診時間、性別、病因）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法。常態(tài)組接受多層螺旋CT診斷：選用GE公司推出的64排螺旋CT（型號為OptimaCT-680）進行三維重建，設(shè)置掃描參數(shù)為電壓130 KV，電流120 mAs，掃描螺距與間距分別為0.2 mm與0.8 mm，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為0.6 mm，掃描層厚3.0 mm。由患者脛骨近端開始骨折部位的掃描操作，縱軸以脛骨為準(zhǔn)，通過三維中間逐層掃描患者骨折部位，此外重點掃描患者脛骨冠狀位、脛骨矢狀位等。分析組實施MRI診斷：選用東軟公司推出的0.35T MRI診斷儀器（型號為NSM-P035）進行檢查，協(xié)助患者取仰臥體位，指導(dǎo)患者配合各項檢查操作，定位骨折區(qū)域橫斷面，設(shè)置掃描參數(shù)Gd-DT-PA對比劑，T2WI序列130 ms TE，4000 ms TR，T1WI序列30 ms TE，400 ms TR，層間距和層厚分別為0.8 mm和5.0 mm，掃描患者脛骨冠狀位、脛骨矢狀位等。

1.3 觀察指標(biāo)。由資深影像學(xué)醫(yī)生科學(xué)評價所形成的掃描影像，根據(jù)影像學(xué)資料對患者脛骨平臺、膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板以及軟骨關(guān)節(jié)等損傷情況進行客觀評斷，將評價結(jié)果進行詳細記錄，多方達成一致意見后給出診斷結(jié)果報告。比較分析兩組檢查圖像結(jié)果以及陽性檢出率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，通過率（%）表示陽性檢出率，經(jīng)由χ2進行結(jié)果檢驗，檢驗值P＜0.05提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)對比價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查圖像結(jié)果分析。常態(tài)組患者冠狀位圖像、矢狀位圖像比較清晰，多數(shù)患者為縱向骨折，表明為椎體邊緣呈小骨折片、椎體間裂隙、椎體周圍骨皮質(zhì)縱向斷裂等。觀察組T2WI及T1WI信號分布不勻，異常信號在大多數(shù)縱向骨折患者中存在，T1WI序列信號改變更明顯，對于橫向骨折患者而言，異常信號呈水平線條狀分布。

2.2 兩組患者陽性檢出率分析。分析組陽性檢出率明顯高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗提示統(tǒng)計學(xué)對比價值顯著（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 組間患者陽性檢出率對比分析[n（%）]

3 討論

細微及隱匿性骨折主要是指經(jīng)X線常規(guī)檢查無法發(fā)現(xiàn)或無法及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)一段時間后或通過其他影像學(xué)手段才能夠發(fā)現(xiàn)的骨折類型，患者若未得到及時診斷則可能會延誤最佳治療時機，對患者造成本能夠避免的身心痛苦。在隱匿性骨折中，脛骨平臺骨折較為常見，脛骨位于隱匿關(guān)節(jié)部位，臨床易由于多種因素影響導(dǎo)致疾病檢查失誤或出錯等，因此，積極提升脛骨平臺骨折診斷準(zhǔn)確性是臨床當(dāng)務(wù)之急，且臨床診斷準(zhǔn)確性也決定著患者后續(xù)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[4]。

傳統(tǒng)多通過X線檢查細微及隱匿性骨折，雖能夠呈現(xiàn)患者骨折平面塌陷情況或斷裂面，但往往無法將患者軟骨損傷、韌帶損傷部位清晰反映出來，易出現(xiàn)失誤診斷等不良事件，無法為患者后續(xù)治療提供參考依據(jù)。臨床大量研究證實，MRI、多層螺旋CT等檢查手段能夠在三維重建技術(shù)支持下清晰呈現(xiàn)出患者骨折塌陷情況、骨折碎片情況以及骨折部位損傷情況，幫助資深醫(yī)師通過科學(xué)的影像進行臨床判斷，全面提升細微及隱匿性骨折的臨床診斷準(zhǔn)確性與精準(zhǔn)度，進而為疾病的治療的工作提供科學(xué)指導(dǎo)[5-6]。

在細微及隱匿性骨折的診斷中，多層螺旋CT能夠清晰顯示患者骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，有效顯示患者骨小梁等細微結(jié)構(gòu)，且三維重建能夠加快臨床掃描速度，取得較高質(zhì)量的圖像，常被用于細微及隱匿性骨折的臨床診斷中，本研究常態(tài)組患者影像學(xué)圖像結(jié)果提示多數(shù)患者為縱向骨折，表明為椎體邊緣呈小骨折片、椎體間裂隙、椎體周圍骨皮質(zhì)縱向斷裂等，突出了在細微及隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT的臨床特異性[7-8]。

MRI檢查細微及隱匿性骨折的優(yōu)勢較多，主要在于MRI能夠任意角度成像，對患者軟組織檢查的分辨率較高，對于患者骨折部位情況能夠清晰顯示，尤其是骨髓出血、水腫、骨質(zhì)連續(xù)性中斷等異常信號。本研究檢查圖像結(jié)果觀察組T2WI及T1WI信號分布不勻，T1WI序列信號改變更加明顯，異常信號在大多數(shù)縱向骨折患者中存在，除此之外，對于橫向骨折患者而言，異常信號呈水平線條狀分布，對于患者詳盡的、具體的細微及隱匿性骨折診斷具有無法取代的重要意義，能夠有效彌補多層螺旋CT橫向骨折檢查不足之處，且MRI診斷細微及隱匿性骨折顯影率相對更高，為患者進行不同參數(shù)掃描能夠有效比較得出患者骨折情況數(shù)據(jù)，在細微及隱匿性骨折合并血腫、脂肪覆蓋等情況上應(yīng)用價值更加顯著，能夠使患者得到更為準(zhǔn)確的骨折診斷結(jié)果[9]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，分析組陽性檢出率（94.87%）明顯高于常態(tài)組（76.92%），2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗提示統(tǒng)計學(xué)對比價值顯著（P＜0.05）。提示經(jīng)MRI診斷細微及隱匿性骨折相比多層螺旋CT診斷陽性檢出率更高。分析原因可知，在細微及隱匿性骨折的檢查中，MRI能夠直接在橫斷面、矢狀面、冠狀面成像，清晰顯示骨髓水腫、軟骨損傷以及韌帶損傷等，對于活動不便、癥狀明顯患者積極開展MRI診斷治療能夠有效降低漏診率，為臨床醫(yī)師后續(xù)治療細微及隱匿性骨折患者提供科學(xué)依據(jù)，有效降低退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，促進患者康復(fù)[10]。

綜上所述，細微及隱匿性骨折經(jīng)MRI診斷的陽性檢出率更高，能夠有效得出患者骨折數(shù)據(jù)，MRI相比多層螺旋CT在合并血腫、脂肪覆蓋等骨折情況上效果更為顯著，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。