黃斌

（廣西隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533400）

0 引言

復(fù)雜性腎結(jié)石指的是鹿角形結(jié)石或伴有腎臟功能及解剖結(jié)構(gòu)異常的多發(fā)性結(jié)石，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、腹部絞痛等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)腎功能受損和腎積水，從而對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重不良影響，因此，就需臨床積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。既往，臨床多采用傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但是，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，可引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后恢復(fù)[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床研究出一種微創(chuàng)術(shù)式——經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)患者治療，本文主要探究了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2018年1月至2020年7月收治的90例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙者；②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組男31例，女14例，患者年齡30～55歲，平均（42.26±0.43）歲，結(jié)石類型：完全鹿角形結(jié)石17例、部分鹿角形結(jié)石13例、多發(fā)性腎結(jié)15例；研究組男29例，女16例，患者年齡31～54歲，平均（42.29±0.42）歲，結(jié)石類型：完全鹿角形結(jié)石18例、部分鹿角形結(jié)石13例、多發(fā)性腎結(jié)14例，兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間對(duì)比（ ）

表1 兩組患者手術(shù)前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 住院時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 904.16±20.10 269.15±15.73 19.24±3.07 13.26±2.47 9.18±2.54研究組 45 908.19±20.15 198.43±10.01 19.26±3.04 10.22±1.75 6.05±1.02 t-0.153 9.865 0.142 9.814 8.443 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，行全身麻醉，于其腎皮質(zhì)和腎盂部位作一手術(shù)切口，全面探查切口內(nèi)情況，然后，將結(jié)石緩慢推出，并采用石鉗取出皮質(zhì)處結(jié)石，最后，采用生理鹽水沖洗腎盂，并縫合切口。研究組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，然后，將F6輸尿管導(dǎo)管置入其輸尿管，在導(dǎo)管中注入0.9%氯化鈉注射液，并在其11肋間或12肋緣腋后線至肩胛線間區(qū)域進(jìn)行穿刺，在B超定位好結(jié)石所在的目標(biāo)腎盂后，將穿刺針芯拔出，待患者流出尿液后，置入斑馬導(dǎo)絲，利用引導(dǎo)擴(kuò)張導(dǎo)管，然后，經(jīng)皮腎鏡通道推入F16剝皮鞘，再將F8/9.8輸尿管鏡置入，以全面探查結(jié)石所在位置，如患者結(jié)石較大，需用石鉗取出，然后，將DJ內(nèi)支架管置于結(jié)石取出部位，并在套鞘內(nèi)插入F16硅膠管行腎造瘺。如患者結(jié)石較小，則可采用氣壓彈道碎石。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平及住院時(shí)間對(duì)比。治療前，兩組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。研究組患者結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

本研究中，對(duì)兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平對(duì)比均無(wú)顯著差異，治療后，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組患者血肌酐（198.43±10.01）μmol/L、血尿素氮（6.05±1.02）mmol/L等腎功能指標(biāo)水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）均顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)組（269.15±15.73）μmol/L、（9.18±2.54）mmol/L、（15.56%），經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組患者結(jié)石清除率（97.78%）顯著高于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)組（84.44%），經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組患者住院時(shí)間（6.05±1.02）d顯著短于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)組（9.18±2.54）d，與楊麗芬[3]研究報(bào)告中得出的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療患者結(jié)石清除率（95.00%）顯著高于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)組（86.00%）結(jié)論基本一致，說(shuō)明相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果優(yōu)更佳。

在上述指標(biāo)中，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組患者血肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)水平改善效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性取石術(shù)的作用機(jī)理為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，在手術(shù)過(guò)程中可最大限度地保護(hù)患者殘余腎功能，從而能有效概算書(shū)其腎功能指標(biāo)[4-5]。本次研究中所觀察的血肌酐、血尿素氮均屬于腎功能損害的重要指標(biāo)，兩者水平的高低與人體腎功能呈反比。另外，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)還能幫助治療人員對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，一方面能有效提高其結(jié)石清除率，另一方面還能降低其機(jī)體的損傷，從而能最大限度地降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效顯著，不僅能有效改善患者腎功能和提高其結(jié)石清除率，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短其預(yù)后周期，可見(jiàn)，該術(shù)式是一種安全、高效的治療方案，值得臨床應(yīng)用和推廣。