李奇蒙

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

翼狀胬肉是臨床中一種較為多見(jiàn)的眼科病癥，目前關(guān)于發(fā)病因素不明確。此病癥主要呈現(xiàn)為眼瞼球結(jié)膜和下組織變性增生[1]，同時(shí)朝向角膜位置發(fā)展，會(huì)因牽扯從而導(dǎo)致患眼發(fā)生散光以及眼球運(yùn)動(dòng)阻礙，更危險(xiǎn)的情況將導(dǎo)致胬肉對(duì)瞳孔位置覆蓋，造成視力受損。因此對(duì)于處在進(jìn)行階段或者已經(jīng)接近瞳孔位置的胬肉，需要進(jìn)行手術(shù)切除，雖然手術(shù)操作簡(jiǎn)單[2]，用時(shí)短，但是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。目前臨床將角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)應(yīng)用于翼狀胬肉的治療中，主要達(dá)到降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果，但是因手術(shù)操作具有一定難度，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，且需要患者高強(qiáng)度配合。針對(duì)于以上研究背景，文章將分析翼狀胬肉應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的有效性。

1 資料和方法

1.1 研究資料。在2020年1月至2021年2月，本院共計(jì)納入翼狀胬肉患者60例，通過(guò)信封隨機(jī)化法，均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，一組30例。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女12例，年齡41～68歲，平均（53.25±2.20）歲；對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡45～65歲，平均（53.30±2.18）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選原則：①經(jīng)臨床確診為原發(fā)性翼狀胬肉，未進(jìn)行手術(shù)和局部用藥；②在進(jìn)行期階段，侵入角膜緣≥2 mm[3]，組織呈現(xiàn)為充血性肥厚狀態(tài)，見(jiàn)粗大血管，胬肉的頭部隆起。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)和高血壓、糖尿病等全身性疾??；②眼瞼炎、結(jié)膜炎和淚道阻塞。

1.2 方法。兩組治療前，均進(jìn)行角膜散光度以及淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定，同時(shí)在術(shù)前連續(xù)3日應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液。翼狀胬肉切除方法：手術(shù)前應(yīng)用貝諾喜滴眼液進(jìn)行表面麻醉，同時(shí)應(yīng)用開瞼器將眼瞼撐開，在胬肉的頭體位置所在結(jié)膜下方，注射利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉[4]，在手術(shù)階段應(yīng)用顯微鏡，從頭部和頸部開始，進(jìn)行胬肉的切除和剝離。同時(shí)將球結(jié)膜變性組織和增生組織進(jìn)行清除，盡量讓角膜面變得平整。實(shí)驗(yàn)組在胬肉分離切除后進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植，在術(shù)眼的上方位置選取角膜緣植片，將植片對(duì)切除位置角膜緣進(jìn)行縫合固定，應(yīng)用泰利必妥眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160051生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會(huì)社滋賀工廠（日本）（參天制藥（中國(guó)）有限公司分裝））涂眼，單眼加壓包扎處理，術(shù)后48 h每日換藥1次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。記錄復(fù)發(fā)率、淚膜破裂用時(shí)、散光度、并發(fā)癥以及不適感。復(fù)發(fā)率：全部患者根據(jù)治療90日后的反應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)定，其中痊愈判定為虹膜區(qū)域的位置光滑，創(chuàng)面愈合，沒(méi)有胬肉的增生和新血管出現(xiàn)；復(fù)發(fā)判定為術(shù)后創(chuàng)面位置有翼狀胬肉的生長(zhǎng)和新生血管出現(xiàn)，結(jié)膜的局部位置肥厚充血。淚膜破裂用時(shí)和角膜散光度檢查，分別在治療前、治療7日和治療90日后進(jìn)行。術(shù)后并發(fā)癥和不適感發(fā)生率：詢問(wèn)患者的主觀反應(yīng)（包含異物狀態(tài)、干澀狀態(tài)或者燒灼感），應(yīng)用裂隙燈檢查并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均核算進(jìn)SPSS 17.0軟件計(jì)算，其中對(duì)于滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，執(zhí)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分析。進(jìn)行為期90日的隨訪后，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2例（6.67%）低于對(duì)照組8例（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200，P=0.0376）。

2.2 兩組患者治療前后淚膜破裂用時(shí)和散光度分析。表1、表2證實(shí)，手術(shù)前兩組淚膜破裂用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7日兩組淚膜破裂用時(shí)相比于手術(shù)前縮短，但對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和同組手術(shù)前比較，兩組時(shí)間變化具有差異性（P＜0.05）。和治療前比較，兩組散光度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組各時(shí)點(diǎn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和不適感分析。表3：術(shù)后多數(shù)患者存在主觀不適狀態(tài)，主要呈現(xiàn)為異物感、干澀以及燒灼感；實(shí)驗(yàn)組主觀不適反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后淚膜破裂用時(shí)分析（ ）

表1 兩組治療前后淚膜破裂用時(shí)分析（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后7日 術(shù)后30日 術(shù)后90日對(duì)照組 30 8.67±3.22 7.10±1.21 10.64±3.63 11.06±2.32實(shí)驗(yàn)組 30 8.76±2.61 8.34±2.99 11.31±3.82 11.60±2.80 T - 0.1189 2.1056 0.6963 0.8133 P - 0.9057 0.0396 0.4890 0.4193

表2 兩組治療前后散光度分析（）

表2 兩組治療前后散光度分析（）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后7日 術(shù)后30日 術(shù)后90日對(duì)照組 30 2.17±1.36 1.44±0.85 0.86±0.40 0.82±0.39實(shí)驗(yàn)組 30 2.38±1.65 1.79±0.88 0.95±0.41 0.87±0.47 T - 0.5379 1.5668 0.8605 0.4484 P - 0.5927 0.1226 0.3930 0.6555

表3 兩組并發(fā)癥和不適感比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉是一種臨床較為多見(jiàn)的眼表病癥，會(huì)造成散光、眼球運(yùn)動(dòng)直到視線被遮擋，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作為翼狀胬肉的主要治療方式，手術(shù)效果顯著，但是會(huì)存在較多的復(fù)發(fā)率[5]。自體角膜緣干細(xì)胞的用材簡(jiǎn)單，且排斥反應(yīng)較低，不良反應(yīng)較少，從理論上來(lái)看是一種較為理想的方式。本次研究中將翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率6.67%低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；角膜緣干細(xì)胞選取自體角膜緣，是角膜以及結(jié)膜和虹膜的交界位置，可以為病灶位置的角膜緣提供正常分化的干細(xì)胞，也是治療眼表疾病的主要方式，因沒(méi)有排斥狀態(tài)，所以成功率較高。當(dāng)翼狀胬肉切除后，無(wú)法清除較為干凈的變性和增生組織，造成胬肉的復(fù)發(fā)。

在研究結(jié)果中證實(shí)，手術(shù)前兩組淚膜破裂用時(shí)、散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7日兩組淚膜破裂用時(shí)相比于手術(shù)前縮短，但對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)點(diǎn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。翼狀胬肉切除后，很難將變性和增生的組織切除，從而造成胬肉復(fù)發(fā)，達(dá)到明顯價(jià)值。另外淚膜破裂用時(shí)是干眼癥的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要對(duì)淚膜的穩(wěn)定度來(lái)評(píng)價(jià)，一旦值＞10 s時(shí)，則證實(shí)淚膜功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，在5～10 s階段，證實(shí)淚膜不穩(wěn)定，而＜5 s判定為干眼癥。

本結(jié)果證實(shí)：實(shí)驗(yàn)組主觀不適反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，且在術(shù)后隨訪中證實(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生和暫時(shí)性眼壓上升有關(guān)。

綜上所述，翼狀胬肉患者，行手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療的效果明顯，有利于并發(fā)癥發(fā)生率的降低，有利于臨床推廣。