李勇生，黃文聰，嚴(yán)武

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

0 引言

傳統(tǒng)臨床對(duì)非小細(xì)胞肺癌疾病主要是通過(guò)開胸肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖具有一定的治療效果，但對(duì)于老年患者而言，該術(shù)式創(chuàng)口較大，不易于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者的生存期造成影響[1]?，F(xiàn)為探究何種治療方式能有效改善此情況，特選取在我院接受治療的118例該疾病老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 手術(shù)情況比較（ ）

表1 手術(shù)情況比較（ ）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（min） 引流管置放時(shí)間（d） 淋巴結(jié)清掃量（個(gè)） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 59 230.01±12.99 112.43±10.32 7.01±0.55 14.09±0.44 14.98±1.39觀察組 59 127.43±10.32△ 119.98±10.87△ 5.08±0.45△ 14.10±0.45 8.09±0.55△

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年3月至2016年3月在我院接受治療的118例老年NSCLC患者分為兩組，每組患者59例。經(jīng)病理學(xué)檢查確診，患者無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，經(jīng)血象轉(zhuǎn)移無(wú)癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者及家屬簽署知情同意書，參與實(shí)驗(yàn)。觀察組中男32例，女27例，年齡60～83歲，平均（68.31±1.38）歲，其中鱗癌患者30例，腺癌患者29例。對(duì)照組中男33例，女26例，年齡60～84歲，平均（68.50±1.49）歲，其中鱗癌患者31例，腺癌患者28例。患者在基礎(chǔ)資料均無(wú)明顯差異，配合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)治療，患者接受全身麻醉，麻醉方式為靜脈以及氣管插管雙重麻醉，將患者調(diào)整為側(cè)臥位，切口選擇位置為后外側(cè)，切開肺門位置的縱隔胸膜，將膈神經(jīng)通過(guò)套帶牽開，對(duì)患者進(jìn)行解剖，方向?yàn)榛紓?cè)肺門向，游離奇靜脈，對(duì)于有氣管支氣管的淋巴結(jié)腫大者，則懷疑有轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，并將其斷開。將肺葉上長(zhǎng)有腫瘤的位置切除，剪開胸膜頂部，顯露頭臂動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈，確認(rèn)患側(cè)的喉返神經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行游離，顯露出頭臂動(dòng)脈干以及上腔靜脈，將上腔靜脈中的小靜脈屬支進(jìn)行結(jié)扎切斷。對(duì)患者的氣管前、氣管支氣管、氣管旁、氣管后、縱隔淋巴結(jié)均進(jìn)行清掃，將迷走神經(jīng)肺叢切斷，再請(qǐng)搜啊食管周圍的淋巴結(jié)，確保所有淋巴結(jié)清除完畢后，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，在第7或第8肋間腋中線的位置選取一切口，將胸腔鏡以30°左右傾角置入，對(duì)患者胸腔在胸腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行檢查。主操作孔切口選擇位置為腋前線第4或第5肋間，長(zhǎng)度約為4～5 cm，輔操作孔在腋后線第6或第7肋間進(jìn)行一個(gè)切口，長(zhǎng)度約為1.5～2.5 cm，游離支氣管與肺血管，將病變肺葉切除，對(duì)縱隔以及肺門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間、淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間[2]。對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)（氣胸、胸腔感染、肺不張、切口感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較。治療后，兩組淋巴結(jié)清掃量無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)耗時(shí)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，為對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。治療后，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

2.3 術(shù)后三年生存率比較。隨訪三年后，對(duì)照組生存率為67.80%（40/59），觀察組生存率為81.36%（48/59），觀察組顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌中的惡性程度較低的類型，該疾病的發(fā)病人群以男性居多，這與男性吸煙有著密不可分的關(guān)系[3]。臨床上多采用化療和手術(shù)切除的方法治療肺癌，其中手術(shù)切除是治療肺癌的最有效方法[4-5]。隨著腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用率逐漸增多，現(xiàn)為探究該術(shù)式與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的具體差異，特做此研究。

本研究表明，治療后，兩組淋巴結(jié)清掃量無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)耗時(shí)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，為對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪三年后，觀察組生存率顯著高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果顯著，并能提高患者的術(shù)后生存率[6-7]。究其原因，傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)手術(shù)切口較大，為了保障淋巴結(jié)的清除率，需切斷胸壁多塊的大肌肉，導(dǎo)致術(shù)中出血量較大，且開胸面積大會(huì)導(dǎo)致術(shù)中感染率發(fā)生較高，術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)較長(zhǎng)[8-10]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較小，可在胸腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠顯著降低因手術(shù)器械對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷，減少了對(duì)機(jī)體的生理?yè)p害，創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量小，對(duì)淋巴結(jié)清除率較高，能顯著降低對(duì)心肺功能的損傷度，提高了術(shù)后的生存率，且術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)較短，更適用于老年患者[11-12]。

綜上所述，對(duì)老年NSCLC患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療具有更高的安全性，老年患者更易于接受，能顯著提高術(shù)后生存率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。