鐘超云，譚淑嬈，劉健輝，鄧玉珍，馬珺，王靄玲

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

高警示藥品概念是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最早提出，主要是指若藥物使用不當(dāng)，則會(huì)造成患者嚴(yán)重傷害，甚至死亡。過(guò)去我國(guó)將其俗稱(chēng)為高危藥品。高警示藥品如果不正當(dāng)使用，則會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受影響，臨床需加強(qiáng)重視[1]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，高警示藥品藥理作用也越加明顯，臨床在應(yīng)用該類(lèi)型藥物時(shí)，若不合理，則會(huì)導(dǎo)致患者生命健康、生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，落實(shí)制定科學(xué)性、合理性干預(yù)對(duì)策，以加強(qiáng)高警示藥品的規(guī)范化使用及規(guī)范化管理，以有效降低用藥差錯(cuò)、管理不當(dāng)?shù)仍蚨挛：κ录?。PDCA管理措施是一種來(lái)源于戴明循環(huán)法的質(zhì)量管理工具，PDCA管理措施近年來(lái)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于管理行業(yè)中，是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理方式。PDCA管理措施在醫(yī)院護(hù)理管理、醫(yī)院藥學(xué)管理、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用均十分普遍，而且其管理干預(yù)成績(jī)顯著。PDCA管理措施共計(jì)4個(gè)階段，即計(jì)劃（P）階段、執(zhí)行（D）階段、檢查（C）階段、處理（A）階段，能夠有助于更科學(xué)、更精細(xì)引導(dǎo)臨床醫(yī)院管理?；诖耍狙芯窟M(jìn)行了探索PDCA在醫(yī)院高警示藥品規(guī)范化管理中的應(yīng)用及有效性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至12月實(shí)施PDCA管理措施前醫(yī)院高警示藥品規(guī)范化管理情況作為對(duì)照組，選擇2019年1月至12月實(shí)施PDCA管理措施后醫(yī)院高警示藥品規(guī)范化管理情況作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男9例，女41例；年齡33～69歲，平均（43.65±6.50）歲。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女40例；年齡32～68歲，平均（43.40±6.70）歲。兩組一般資料具備臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)管理措施，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，聯(lián)合落實(shí)PDCA管理措施，具體操作如下：①計(jì)劃（P）。進(jìn)行抽樣調(diào)查醫(yī)院除藥房高警示藥品使用情況、藥庫(kù)外高警示藥品使用情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)記錄存在問(wèn)題；設(shè)立目標(biāo)為“高警示藥品存放合格率提升到90%以上，高警示藥品知識(shí)知曉率提升到90%以上”。運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查方式，實(shí)地走訪方式、頭腦風(fēng)暴方式等，尋找高警示藥品管理不規(guī)范的主要原因。②執(zhí)行（D）。組建專(zhuān)門(mén)管理小組，組長(zhǎng)由西藥房負(fù)責(zé)人擔(dān)任，并組建跨部門(mén)工作小組，小組成員包括西藥房主管藥師，住院靜脈配置中心主管藥師等。③檢查（C）。組建專(zhuān)門(mén)的高警示藥品質(zhì)控檢查小組，并針對(duì)性設(shè)計(jì)查核表，表格內(nèi)容包括高警示藥品標(biāo)識(shí)內(nèi)容、高警示藥品存放內(nèi)容、高警示藥品基數(shù)內(nèi)容、高警示藥品臺(tái)帳內(nèi)容、高警示藥品用藥差錯(cuò)內(nèi)容、高警示藥品不良反應(yīng)內(nèi)容等。落實(shí)開(kāi)展三級(jí)質(zhì)控，應(yīng)用責(zé)任人每周核查，每月由藥房藥品管理員檢查，每季度由藥學(xué)部不定期檢查，并執(zhí)行考核。④處理（A）。藥學(xué)部應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)有關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題作出及時(shí)分析，積極查找原因，并結(jié)合存在原因擬定整改措施。藥學(xué)部上報(bào)相關(guān)結(jié)果于醫(yī)院質(zhì)控科，以作為質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容公布。藥學(xué)部門(mén)結(jié)合相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況、具體改善效果，制定及時(shí)調(diào)整質(zhì)控指標(biāo)，并確認(rèn)已實(shí)施有效對(duì)策后，制定新型監(jiān)控指標(biāo)，并在下一個(gè)PDCA持續(xù)改善。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組的高危藥品管理檢查合格情況，高危藥品管理知識(shí)評(píng)分。

表1 兩組的高危藥品管理檢查合格情況比較[n（%）]

表2 兩組的高危藥品管理知識(shí)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的高危藥品管理知識(shí)評(píng)分比較（，分）

分組 例數(shù) 分類(lèi)評(píng)分 適應(yīng)證評(píng)分 禁忌證評(píng)分 貯存評(píng)分 配置評(píng)分 審核評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 7.95±1.30 7.65±1.05 7.75±1.55 7.40±1.15 7.65±1.25 7.55±1.35對(duì)照 50 6.10±1.05 6.10±1.20 6.20±1.50 6.05±1.20 5.85±1.15 6.05±1.05 T-7.8282 6.8736 5.0813 5.7434 7.4935 6.2017 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 兩組的高危藥品管理檢查合格情況比較。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)高危藥品管理檢查合格占比率包括雙人核對(duì)合格占比率、分類(lèi)貯存合格占比率、專(zhuān)人管理合格占比率、獨(dú)立存放合格占比率、備用藥品清單合格占比率、警示標(biāo)識(shí)合格占比率、基數(shù)管理合格占比率、有效期管理合格占比率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的高危藥品管理知識(shí)評(píng)分比較。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)高危藥品管理知識(shí)評(píng)分包括分類(lèi)評(píng)分、適應(yīng)證評(píng)分、禁忌證評(píng)分、貯存評(píng)分、配置評(píng)分及審核評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床高警示藥品而導(dǎo)致的相關(guān)不良事件文獻(xiàn)資料是屢見(jiàn)不鮮，病情對(duì)于患者安全、對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[2]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過(guò)程中，人們的自我保護(hù)意識(shí)、相關(guān)法律意識(shí)也持續(xù)增加，并且對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)服務(wù)工作相關(guān)要求也隨之增加。針對(duì)臨床護(hù)理人員及臨床藥劑人員而言，其臨床風(fēng)險(xiǎn)程度逐步增加，其精神壓力逐步增加，并且工作壓力也逐步增加?？偠灾鳛榕R床特殊藥物，高警示藥品若在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，則將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重效果[3]。

在臨床醫(yī)院病區(qū)藥品規(guī)范化管理過(guò)程中，運(yùn)用高警示藥品標(biāo)識(shí)可以有助于減少高警示藥品使用期間風(fēng)險(xiǎn)性，能夠有效保證藥品安全性，從而使患者在臨床住院治療過(guò)程中，得到有效的用藥安全保障[4]。而隨著高警示藥品不良事件發(fā)生率持續(xù)增加，導(dǎo)致臨床醫(yī)療糾紛事件越來(lái)越多[5]。在實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理過(guò)程中，落實(shí)開(kāi)展PDCA管理干預(yù)，可以有效規(guī)范護(hù)理人員操作流程，能夠有效提高藥品使用安全性以及藥品管理水平。另外，落實(shí)開(kāi)展PDCA管理干預(yù)還能夠起到良好的新入院人員、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員的臨床工作提醒及警示。開(kāi)展PDCA管理干預(yù)，能夠提高臨床護(hù)理人員日常工作中的相互配合度、相互監(jiān)督效果及相互提醒效果，以進(jìn)行良好行為規(guī)范；同時(shí)，能夠使工作中存在不足之處被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以構(gòu)建良好的安全用藥氛圍，建立藥物安全文化。

所得結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)高危藥品管理檢查合格情況高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)高危藥品管理知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果得知，實(shí)施PDCA管理干預(yù)，能夠有助于提高醫(yī)院高警示藥品規(guī)范化管理有效性，能夠有效提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，PDCA管理干預(yù)的落實(shí)開(kāi)展，能夠有助于提高醫(yī)院高警示藥品規(guī)范化管理效果，能夠取得更高有效性，值得推廣。