董洪瑜，唐鴻渠

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

0 引言

寰樞椎損傷是最常見的病變，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率越來越年輕化。由于寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)相互重疊，X線開口位片的投照技術(shù)要求較高，部分患者配合欠佳， X線片欠清晰或中途停止檢查。而CT檢查，只要求患者能平臥在檢查床上，多平面重建技術(shù)對寰樞椎的復(fù)雜解剖及其周圍的組織結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系可以清晰的顯示出來。本文分析82例頸椎開口位X線片和63例寰樞椎病人的多層螺旋CT（MSCT）重建成像，以探討其兩種掃描方法在寰樞椎損傷檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2020年1月至2020年8月本院收治的145例寰樞椎損傷的患者作為研究對象，其中寰樞椎損傷X線開口位82例患者設(shè)為對照組，男45例，女37例。年齡32～60歲，平均46歲。CT63例患者設(shè)定為觀察組，男29例，女34例。年齡30～60歲，平均45.0歲。臨床均有項、枕部麻木、疼痛，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。

1.2 儀器與方法。82例患者均采用飛利浦雙板DR完成攝片，活動濾線柵：（+）、柵比12，焦點：大焦點。距離：110 cm。體位：仰臥或站立位，頭部正中面對臺面中心，下頜仰起，口盡量張大，使上頜咬合面和乳突連線與臺面垂直，IP板上緣包括枕外隆凸，下緣包括第3頸椎，口角置IP板中心。中心線：經(jīng)口腔垂直射入IP板中心。觀察組63名患者均采用GE lightspeed VCT 64層螺旋CT完成檢查，參數(shù)：120 kV，300 mAs，Dotector Coverage（mm）40.0，Helical Thickness 0.625，Pitch 0.984:1，Rotation Time 0.8 s，DFOV 13重建STND，利用后處理工作站軟件ADV4.4進(jìn)行后重建椎體軸位、矢狀位、冠位。對寰樞椎脫位、齒狀突骨折、寰樞椎骨質(zhì)損壞，（﹣）正常，（+）異常，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 82例X線開口位片齒狀突顯示情況見表1。

表1 X線開口位片齒狀突顯示情況

2.2 63例CT病變類型和所需觀察的重建平面詳見表2，見圖1、圖2。

表2 病變類型和重建平面數(shù)據(jù)匯總

圖1 矢狀位

圖2 冠狀位

2.3 兩種掃描方式可用于診斷例數(shù)對比，見表3。

3 討論

3.1 寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。齒突是其主要特征，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)，齒突本來是寰椎椎體，在發(fā)育中脫離寰椎，而與樞椎融合到一起[1]。寰椎沒有椎體和切跡，也沒有棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓及側(cè)塊組合為環(huán)狀，雙側(cè)的上關(guān)節(jié)突和枕骨髁關(guān)節(jié)面組合為寰枕關(guān)節(jié)。寰椎為頸椎中最不穩(wěn)定且具有最大活動度的部分，齒狀突及其后方的橫韌帶、翼狀韌帶維持寰樞椎的穩(wěn)定性。寰樞關(guān)節(jié)之間軸位旋轉(zhuǎn)受翼狀韌帶的調(diào)節(jié)和限制，而寰樞關(guān)節(jié)屈曲時向前的滑動由橫韌帶限制[2]。

表3 兩種掃描方式可用于明確診斷例數(shù)對比[n（%）]

3.2 診斷價值方面。由于人的頭顱外形、枕后隆突高度、病人張口角度、復(fù)雜的解剖關(guān)系等影響，很難照出質(zhì)量較好的X線片，寰樞椎病情較重或齒狀突骨折病人根本無法完成檢查，本組中19例病人最終放棄常規(guī)X線檢查而改為CT檢查。另X線片影像重疊， 不能全面和清晰地顯示齒突脫位和骨折的情況，診斷困難極易發(fā)生漏診[3]。螺旋CT約95%可以清楚地展現(xiàn)寰樞椎脫位、半脫位、骨質(zhì)損壞和骨折情況，還可進(jìn)行冠狀面、矢狀面等多個方位的檢查，確切了解病變的具體情況、合并其他損傷及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的影像信息。

3.3 兩種檢查輻射劑量及經(jīng)濟(jì)價值。X線平片檢查和CT檢查平均有效劑量分別0.023 mSv和1.9 mSv，CT掃描有效劑量（E）估算方法：E=DLP×EDLP（式中EDLP為病人不同身體部位單位劑量長度乘積歸一化有效劑量系數(shù)，頸部為0.0043 mSv/mGy.cm，DLP為CT自帶軟件測算給予的數(shù)值為劑量長度的乘積），數(shù)字X線平片有效劑量（E）估算方法：E=劑量與面積之積（DAP）＊有效劑量系數(shù)，由此估算X線較CT檢查患者接受的輻射劑量低大約82倍；另X線檢查費用比CT檢查低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被接受。

3.4 應(yīng)用前景。三維CT是圖像重建和CT掃描相結(jié)合后一種較新的影像學(xué)技術(shù)，能夠直觀立體地顯示骨結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，其特點為成像速度快、分辨率高等，被臨床上稱為“非損傷性立體解剖”。齒狀突骨折應(yīng)用薄層CT掃描很有價值，橫斷面圖像及重建圖像可以很好的顯示寰樞椎的復(fù)雜解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，清晰顯示出病變部位、范圍和骨折碎塊的移位情況，故寰樞椎損傷應(yīng)用薄層掃描是最好的檢查診斷方法[4-5]。后處理中可切割、旋轉(zhuǎn)角度等立體、直觀及清楚地通過任意方向顯示寰樞椎病變，可規(guī)避軸位圖像對半脫位、橫行骨折線及輕微壓縮型骨折等的漏診[6]。Geusens[7]等文獻(xiàn)中提到低位齒狀突骨折唯一檢查方式是螺旋CT檢查。

綜上所述，與X線平片相比較，螺旋CT診斷精確，不易漏診，雖然輻射劑量和檢查費用相對較高，但患者能得到及時有效的治療，預(yù)后較好，治療期間總的影像檢查費用卻是相差無幾[8-10]。經(jīng)過本次研究對照分析，螺旋CT多平面重建在上寰樞椎損傷診斷中的價值明顯高于X線檢查，P＜0.05，因此螺旋CT多平面重建應(yīng)為臨床診斷寰樞椎損傷影像學(xué)檢查的首要方法，進(jìn)一步替代X線平片。