李昕

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院 放射科，湖北 監(jiān)利 433325）

0 引言

肝癌作為惡性腫瘤之一，每年死于肝癌的患者超過20萬以上。肝癌的產(chǎn)生和患者的肝硬化程度有著緊密的關(guān)系[1]，發(fā)病較為隱匿，且多數(shù)患者在確診的時候已經(jīng)為中晚期肝癌，錯失了最佳的手術(shù)治療時間。對于診斷肝硬化背景下的再生結(jié)節(jié)和小肝癌是治療的關(guān)鍵，為了更好的開展治療[2]，需要盡快的進行診斷，為此，本文針對我院收治的肝硬化患者110例，探究診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌采用超聲和CT進行鑒別的作用以及提高準(zhǔn)確率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2019年2月我院收治的肝硬化的患者110例，其中男86例，女24例，年齡34～80歲，平均（57.2±12.36）歲，經(jīng)過手術(shù)病理切除組織學(xué)確定小肝癌患者為85例，病灶直徑為1.1～3.0 cm，平均（2.0±0.7）cm，肝硬化再生結(jié)節(jié)25例。

1.2 方法。所有的患者均進行超聲和CT檢查，詳細方式如下：CT檢查即選擇螺旋CT機，對比劑選擇碘海醇，掃描的參數(shù)設(shè)定為管電壓100～120 kV，管電流為200～300 mA，掃描層厚為1.0～1.2 mm[3]，螺旋的距離為3。患者先進行常規(guī)的平掃，即在掃描開始之前的0.5 h，先指導(dǎo)患者服用800 mL的溫開水，之后患者保持仰臥體位，先屏氣呼吸且在呼氣末進行常規(guī)的CT平掃，掃描的范圍從患者的膈頂開始，一直掃描到肝部下緣，之后再慢慢的體征視窗確保小肝癌的病灶能夠充分的顯示，初步確定肝癌病灶的位置之后，在患者的肘靜脈注射對比劑碘海醇100 mL，注射的速率為每秒2.5～3.0 mL，注射完成之后將CT切換成為動態(tài)增強掃描的模式[4]，在動脈期，注射碘海醇25～30 s，門靜脈期，注射碘海醇65～70 s，在延遲期，碘海醇注射3～10 min，對患者的全肝進行掃描，確定病灶的特征，之后將掃描完成的圖像傳到工作站，由副主任醫(yī)師對圖像進行重建[5]。超聲檢查即彩色多普勒超聲儀，探頭的參數(shù)為探頭頻率為3.0～4.0 Hz，所有的患者保持空腹12 h以上，檢查的時候患者保持平臥位，保持放松的狀態(tài)，先進行常規(guī)檢查以確定肝臟的形態(tài)[6-7]，回聲，初步的判定病灶的位置。再詳細對病灶的位置形態(tài)，大小和回聲等特征進行詳細的觀察。之后再切換成CDFI模式，對患者病灶內(nèi)部和四周的組織血流狀況進行進一步的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計和分析兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率以及小肝癌的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將本次記錄的數(shù)據(jù)核算進SPSS 20.00軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，執(zhí)行卡方檢驗，組間對比若P＜0.05，則判定具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。110個病灶中，采用CT檢查的發(fā)現(xiàn)103個，其中小肝癌病灶82個，肝硬化再生結(jié)節(jié)21個；漏診7個病灶，占比 7.27%，其中小肝癌7個，肝硬化再生結(jié)節(jié)1個。超聲檢查一共發(fā)現(xiàn)95個，其中小肝癌病灶75個，肝硬化再生結(jié)節(jié)20個，漏診15個，其中小肝癌12個，肝硬化再生結(jié)節(jié)3個。CT對于診斷小肝癌檢出準(zhǔn)確率高于超聲組，組間具有差異（P＜0.05），CT對于肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷率高于超聲組，組間不具有差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方式對于小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 分析小肝癌的聲像圖特征。在超聲的檢查下，病灶呈現(xiàn)出低回聲且光點比較細小且均勻，會看到較為明顯的血流信號。CT平掃則能夠看到較為清晰的低密度病灶；在CT增強掃描下則能看到比較典型的動態(tài)強化，肝動脈期會有較為明顯的高密度結(jié)節(jié)，門靜脈期呈現(xiàn)出低密度灌注。

3 討論

肝硬化和肝癌的產(chǎn)生較為密切，需要盡早的進行檢查和規(guī)范化治療，以此提高預(yù)后。肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌均屬于肝硬化進展期的疾病。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，肝癌是長期病情演化的過程，肝硬化再生結(jié)節(jié)可能是這個過程的第一步[8]，當(dāng)其慢慢的發(fā)展成為不典型增生且日趨嚴重之時，轉(zhuǎn)變成肝癌的可能性較大。所以盡早的判定肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌對于治療具有重要的意義。隨著影像學(xué)的發(fā)展，對于病灶直徑小于3 cm或者2個病灶的直徑之和小于3 cm的肝癌的診斷率越來越高[9]，已能為小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

肝硬化再生結(jié)節(jié)血供匱乏，病灶為不明顯的強化特征，會造成其增強的規(guī)律和正常的肝組織較為相近，所以利用超聲無法準(zhǔn)確的判定。本次的實驗數(shù)據(jù)可知，在彩色多普勒超聲下，肝硬化再生結(jié)節(jié)多數(shù)的病灶可以看到血流的信號，只有少數(shù)的病灶沒有血流信號[10]，且所有的病灶都會有較強的回聲，存在惡性病變的可能，但無法以此作為判定。肝硬化再生結(jié)節(jié)經(jīng)過CT平掃呈現(xiàn)出低密度病灶，邊界較為清晰；CT增強掃描呈現(xiàn)出病灶強化不明顯或者不均勻的情況，門靜脈出現(xiàn)等密度強化，可以排除惡性病變的可能[11]。本次實驗數(shù)據(jù)還證實，25個再生結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)21個，漏診4個，超聲檢查發(fā)現(xiàn)20個，漏診5個，CT檢查肝硬化再生結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高于超聲組，組間不具有差異（P＞0.05），其說明了采用CT檢查，能夠減少漏診的幾率，能夠清晰的看到患者病灶特點，盡早的排查有無惡性病變的幾率。

在肝硬化的背景之下對小肝癌進行診斷，超聲下，病灶呈現(xiàn)出低回聲且光點比較細小且均勻，會有較強的血流信號，這就提示存在惡性病變的可能，但因肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的影響，CT檢查還是存在一定的問題。本次的實驗圖像可知，CT平掃能夠看到邊界清晰的低密度病灶；CT增強掃描呈現(xiàn)出典型的動態(tài)強化特征，肝動脈期呈現(xiàn)出強化的高密度結(jié)節(jié)[12]，門靜脈期呈現(xiàn)出低密度灌注，出現(xiàn)典型的肝細胞肝癌病變的特點。在本次的實驗數(shù)據(jù)中可知，110個病灶中，CT檢查出小肝癌82個，漏診3個，超聲檢查小肝癌75個，漏診10個，經(jīng)過對比，CT對于診斷小肝癌檢出準(zhǔn)確率高于超聲組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌采用超聲和CT均具有較高的診斷價值，但CT的診斷準(zhǔn)確率更高，值得廣泛的推廣與應(yīng)用。