劉盼

（遂寧市中心醫(yī)院 放射影像科，四川 遂寧 629000）

0 引言

直腸癌是消化道中最多見的一種惡性腫瘤，是一種在直腸乙狀結(jié)腸交界位置指導齒狀線之間的癌，其中40歲至80歲是該病的高發(fā)年齡，而女性發(fā)病率較低與男性患者，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率又明顯低于城市發(fā)病率[1]。根據(jù)侵犯程度主要分為3期，包含T分期、N分期以及M分期，T分期是指直腸癌侵犯程度，而N分期則是指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M分期是指遠處轉(zhuǎn)移[2]。由于直腸癌在早期沒有明顯癥狀，可能會有輕微的大便習慣改變、性狀改變，所以大部分患者在確診時已經(jīng)是中晚期，甚至有患者腫瘤已經(jīng)對鄰近內(nèi)臟、器官有所侵犯，或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，如果可以在早期發(fā)現(xiàn)病灶并能夠明確鄰近器官被侵犯的具體情況，就可以根據(jù)具體情況合理制定治療方案，有助于提升患者的生存率。本次實驗整理并分析接治的直腸癌患者，在告知患者實驗?zāi)康暮筮x擇其中61例進行研究，分析磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在直腸癌診斷分期中的應(yīng)用及準確性，以下為實驗結(jié)果和過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料。整理并分析本院2018年3月至2019年4月間接治的直腸癌患者，在告知患者實驗?zāi)康暮筮x擇其中61例進行研究。所有患者的年齡在31～75歲，平均（59.4±4.9）歲，其中有男32例，女29例。所有患者均有不同程度的腹部疼痛、大便習慣改變、便血等癥狀。納入標準：自愿參與本次研究的患者；沒有其他嚴重器官疾病的患者；檢查前未接受化療和化療的患者；簽署相關(guān)文件和協(xié)議并承諾不會中途退出（特殊情況除外）。

1.2 方法。MR檢查方式：患者在檢查前需要保證情緒平穩(wěn)，指導其正確呼吸，在檢查過程中呼吸保持平靜，不需要應(yīng)用腸道準備或注入對比劑。隨后讓患者保持平躺，并讓頭先進，掃描至患者乙狀結(jié)腸下沿直到肛緣。DWI掃描序列：應(yīng)用橫斷位進行掃描，讓患者保持自由呼吸，并應(yīng)用單次激發(fā)平面回波成像序列，所有患者均接受不同B值的DWI掃描，整個直腸腫瘤完全被涵蓋，將層厚調(diào)整至0.5 cm，TE為91，TR為6009，層間距為0，層數(shù)為33，視野320FOV，將矩陣調(diào)整為192×192，總共采集5次。

1.3 評價標準。所有患者均應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)診斷，最終獲得的圖像由兩位專業(yè)影像科醫(yī)生共同探討，并和術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。對本組研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計量資料以“”表示，并采用t值進行數(shù)據(jù)檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表達，各項數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方值檢驗，若結(jié)果呈現(xiàn)為P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)和腫瘤在DWI序列中表現(xiàn)為高信號，同時腸周系膜內(nèi)以及腹股溝位置腫大的淋巴結(jié)也是明顯的高信號，附近的組織結(jié)構(gòu)為正常，腸內(nèi)容物和腸壁表現(xiàn)為低信號，且隨著B值增高，腫瘤組織顯示結(jié)果也就越顯著，同時腫瘤與附近正常的脂肪、肌肉之間的比較更加清楚，和附近正常腸管壁之間對比明顯。

2.2 常規(guī)MR序列和DWI序列對直腸癌患者分期結(jié)果對比以及病理結(jié)果對比，詳情見表1、表2。

3 討論

直腸癌的病因目前還未闡明，但已知因素可能和飲食習慣、生活習慣、接觸環(huán)境、遺傳因素相關(guān)，另外直腸息肉也是導致直腸癌的重要原因之一，同時攝入動物蛋白質(zhì)和脂肪太多以及攝入食物纖維不足也和直腸癌的高危因素。大部分患者在早期不會有明顯癥狀，可能只是輕微的排便習慣改變，而隨著病情發(fā)展逐漸會出現(xiàn)便秘、血便、腹瀉、膿血便等癥狀，甚至排便不暢、體重減輕、下肢水腫等[3]。

表1 DWI序列診斷直腸癌T分期和病理分期結(jié)果對比

表2 DWI MRI-N 分期和病理結(jié)果N分期對比

目前針對直腸癌的檢查方式主要有，直腸指檢：有超過80%的患者以通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)，觸摸可發(fā)現(xiàn)其凹凸不平和硬塊、腫塊，如果是直腸癌晚期還可發(fā)現(xiàn)其腸腔狹窄，指套上有含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：通常情況下是在做完直腸指檢后進行直腸鏡檢查，通過直視來觀察腫塊的形狀、大小以及和肛門之間的距離，再將腫塊組織取出進行病理切片檢查，明確腫塊的具體情況，腫瘤位于直腸上、中段時通過直腸指檢不能觸摸到，就可以應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡檢查。

此外，還有腹盆腔CT、胸部CT、盆腔磁共振檢查等，主要是對腫瘤位置、腫瘤與鄰近組織之間的關(guān)系、直腸癌的分期、查看是否存在轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。直腸癌的臨床分期主要分為T1、T2（早期、淺表、在腸壁的腫瘤），T3、T4期在手術(shù)前需要進行化療和放療，目的是使腫瘤分期降低，避免術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[4]。

故此，在對直腸癌患者進行治療前，臨床分期非常重要，近幾年來，MRI檢查在直腸癌的診斷中效果良好，不僅檢查軟組織的分辨率較高，同時具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，能夠進行橫斷位、矢狀位、冠狀位成像，但常規(guī)序列診斷直腸癌的誤診率較高，分期準確率較低，隨著醫(yī)療科技的進步，磁共振技術(shù)和設(shè)施的發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像逐漸應(yīng)用于該病的診斷和辨別中，占據(jù)著非常重要的位置[5]。

DWI是磁共振功能成像技術(shù)之一，也是現(xiàn)階段能夠?qū)铙w組織微觀灌注、彌散現(xiàn)象反映情況最優(yōu)的技術(shù)，能夠?qū)⒑统Ｒ?guī)磁共振成像組織不同的組織進行比較。DWI可以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且診斷效果良好，而近幾年逐漸擴大應(yīng)用范圍，在此之外的檢查也可以應(yīng)用DWI進行診斷，可以對大體組織的信號變化有效觀察，還可以通過表觀擴散系統(tǒng)值來表達組織擴散速度的標準。

本次研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)和腫瘤在DWI序列中表現(xiàn)為高信號，同時腸周系膜內(nèi)以及腹股溝位置腫大的淋巴結(jié)也是明顯的高信號，附近的組織結(jié)構(gòu)為正常，腸內(nèi)容物和腸壁表現(xiàn)為低信號，且隨著B值增高，腫瘤組織顯示結(jié)果也就越顯著，同時腫瘤與附近正常的脂肪、肌肉之間的比較更加清楚，和附近正常腸管壁之間對比明顯。良性腫瘤和正常組織中，其組織細胞表現(xiàn)比較分散，同時表觀擴散系數(shù)值較高，反之惡性腫瘤的組織細胞表現(xiàn)非常密集，表觀擴散系數(shù)指較低，因此可發(fā)現(xiàn)DWI檢查結(jié)果信號較高。同時，隨著DWI中的B值升高，信號之間的比較情況也就越顯著，所以該方式在直腸癌的診斷中不可或缺，在直腸癌的TN分期中對其進行療效評估，在MRI常規(guī)序列的基礎(chǔ)上進行適當補充[6]。

綜上所述，在手術(shù)前可以應(yīng)用DWI序列診斷直腸癌，有助于更好的分期，同時還能評估直腸壁附近的被侵犯情況，以及鄰近器官、環(huán)周切緣是否有被累及，為臨床治療提供可靠依據(jù)。