柏錄政

（湖北省襄陽市棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 放射科，湖北 襄陽 441214）

0 引言

近幾年來，肺部占位性病變的臨床發(fā)病率逐年升高，而在各類腫瘤疾病中，肺癌的發(fā)病率最高，致死率也居于首位[1]。隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高，肺部占位性病變的病理確診是治療該疾病的基本前提。早診斷，早治療，可以及早發(fā)現(xiàn)并治療肺部占位性病變，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。多層螺旋CT是臨床上常用的一種疾病診斷技術(shù)，通過CT檢查可以清楚看到腫瘤的大小、腫瘤所在位置、腫瘤的形態(tài)以及其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，可以為確診肺部占位性病變提供較高的診斷價值。為此，本文選取了前來我院接受診治的88例患者作為研究對象，經(jīng)診斷所有患者均確診為肺部占位病變，對螺旋CT檢查診斷肺部占位病變的臨床應(yīng)用價值進行探討，并評價螺旋CT檢查結(jié)果的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取了2018年1月至2020年12月前來我院接受診治的88例患者作為研究對象，經(jīng)診斷所有患者均確診為肺部占位病變。上述患者中男50例，女38例；年齡27～73歲，平均（51.29±8.19）歲；病灶直徑2～5 cm，平均病灶（2.98±0.34）cm；疾病類型：肺結(jié)核球患者18例，肺癌患者50例，炎性假瘤患者20例；穿刺部位：左肺上葉穿刺患者有30例，左肺下葉穿刺患者有20例；右肺上葉穿刺患者有24例，右肺下葉穿刺患者有14例。

1.2 診斷方法。納入本次研究的患者均經(jīng)GE brivo24排多層螺旋CT掃描儀進行檢查。檢查時要求取患者仰臥位，先予以平掃，參數(shù)設(shè)置情況如下：層厚范圍控制在2～5 mm，電流應(yīng)設(shè)定為150 mA，電壓應(yīng)設(shè)定為100 kV。掃描時應(yīng)將范圍控制在患者肺尖以上以及膈肌以下等部位。平掃完成之后，需采用高壓注射器進行碘造影劑的注入，劑量控制在90 mL，注射速率應(yīng)控制在3.0 L/s，注射后應(yīng)及時進行動態(tài)增強掃描。獲得數(shù)據(jù)后，可將其上傳至ADW4.0工作站中，通過應(yīng)用多平面重建等方式進行重建，以掌握患者病灶的具體情況。閱片時應(yīng)要求兩名影像學(xué)醫(yī)生同時進行，采用雙盲法，當(dāng)兩名醫(yī)生給出意見不一致時需進行討論，直至意見一致。

1.3 觀察指標(biāo)。①針對不同疾病類型，分別進行多層螺旋CT平掃和增強掃描，對比其獲取的強化增值以及CT值。②通過以病理診斷結(jié)果作為基本確診標(biāo)準(zhǔn)，對多層螺旋CT平掃結(jié)果和增強掃描結(jié)果的診斷符合率進行對比，對比參數(shù)主要包括特異度（真陰性/假陽性+真陰性）、敏感度（真陽性/真陽性+假陰性）以及準(zhǔn)確度（真陽性+真陰性/病例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究結(jié)果主要采用了SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗。檢驗結(jié)果為P＜0.05，則表示本次統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT平掃及增強掃描結(jié)果對比。炎性假瘤、肺癌以及肺結(jié)核球等三種疾病類型的平掃CT值差異不具有顯著性（P＞0.05）；肺癌的增強CT值顯著高于另外兩種疾病，強化增值則高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，不同疾病類型之間增強CT值與強化增值差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 多層螺旋CT平掃及增強掃描的診斷符合率。增強掃描診斷的特異度為90.20%（46/51）、敏感度為87.32%（32/37）、準(zhǔn)確度為88.64%（78/88），平掃診斷的特異度為68.63%（35/51）、敏感度為64.86%（24/37）、準(zhǔn)確度67.05%（59/88），平掃及增強掃描的診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 多層螺旋CT平掃及增強掃描結(jié)果對比（ ）

表1 多層螺旋CT平掃及增強掃描結(jié)果對比（ ）

疾病類型 n 平掃CT值 增強CT值 強化增值炎性假瘤 20 28.17±11.08 81.71±19.77 71.15±20.28肺癌 50 30.31±11.31 91.63±29.01 50.17±16.19肺結(jié)核球 18 29.19±12.88 62.61±24.96 28.37±14.54 F - 0.4312 17.4566 54.5277 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 多層螺旋CT平掃及增強掃描的診斷符合率

3 討論

常規(guī)胸部X片、CT檢測等常規(guī)影像學(xué)檢測技術(shù)應(yīng)用于胸部占位性病變診斷中，存在一定的幾率無法明確診斷，另外常用的痰脫落細胞學(xué)檢查等方法也存在一定的漏診率，這就需要采取穿刺活檢等手段，通過對病灶組織進行檢測分析來明確診斷結(jié)果[2]?，F(xiàn)階段，針對肺部占位性病變的常見的診斷措施主要有開胸肺活檢等，但該方法對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，容易引起術(shù)后不良反應(yīng)，而且費用較高，經(jīng)濟性較低，因此臨床應(yīng)用局限性大。而痰脫落細胞學(xué)檢查雖然不會對患者造成創(chuàng)傷，具有較高的經(jīng)濟性，但是因其漏診率較高無法提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。除此之外，支氣管鏡檢查對于肺部占位性病變的診斷率和敏感度也較低，無法明確掌握患者的病變發(fā)展情況，臨床實用性不高。

多層螺旋CT診斷技術(shù)掃描速度快，具有較高的密度分辨率及空間分辨率，通過應(yīng)用重建處理技術(shù)，將患者機體病灶結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小以及血流公頃情況、邊緣特點等清晰的展示出來。其中組織血流灌注通常是指血流在初次通過組織時，其在毛細血管當(dāng)中的具體分布狀況[3]。早期組織血流灌注的檢查一般都采取放射學(xué)示蹤劑核醫(yī)學(xué)等手段，但是往往會受到檢查設(shè)備分辨率低等因素的限制使得檢測結(jié)果不準(zhǔn)[4]。而隨著多層螺旋CT灌注成像技術(shù)的出現(xiàn)和不斷發(fā)展，極大的促進了組織血管動力學(xué)發(fā)展，該技術(shù)主要通過短時間內(nèi)注入對比劑，快速進行動態(tài)CT掃描，以得到密度曲線，對患者組織器官的灌注情況等進行分析和評估，該技術(shù)分辨率高，具有較好的定量效果，能夠?qū)M織內(nèi)部血流灌注狀況清晰的展示出來，在臨床上的應(yīng)用較廣[5-7]。本組研究結(jié)果顯示，炎性假瘤、肺癌以及肺結(jié)核球等三種疾病類型的平掃CT值差異不具有顯著性（P＞0.05）；肺癌的增強CT值顯著高于另外兩種疾病，強化增值則高于肺結(jié)核球，低于炎性假瘤，不同疾病類型之間增強CT值與強化增值差異具有顯著性（P＜0.05）；另外，多層螺旋CT平掃及增強掃描的診斷符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT技術(shù)對于肺部病變的診斷率較高，能夠較為準(zhǔn)確的獲得患者肺動脈關(guān)注值等，可清晰的反應(yīng)出患者肺部病變的血流動力學(xué)狀態(tài)，臨床診斷符合率高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。