劉甜甜

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

0 引言

要想提升臨床輸血、配血的質(zhì)量及安全性，需嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》加以執(zhí)行。但是，在交叉配血過程中，易出現(xiàn)不相合的情況，進(jìn)而影響臨床輸血交叉配血的有效性及安全性[1]。為了提升臨床輸血交叉配血的質(zhì)量及安全性，因此本次將我院收治的36例臨床輸血交叉配血不相合的患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析臨床輸血交叉配血不相合的原因，進(jìn)一步提出相對(duì)應(yīng)的處理方法，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次納入研究的36例臨床輸血交叉配血不相合的患者，入選時(shí)間為我院2019年1月至2020年1月，其中男20例、女16例；年齡4～76歲，平均（45.9±1.1）歲。所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，排除經(jīng)抗凝處理患者血樣樣本[2-3]。

1.2 方法。本次臨床輸血交叉配血涉及的儀器、試劑、血型鑒定、意外抗體鑒定以及交叉配血方法如下：

（1）相關(guān)儀器及試劑。①選用江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司的抗人球蛋白（抗IgG＋C3d）檢測(cè)卡及ABO，Rh血型檢測(cè)卡；②選用采購(gòu)于美國(guó)Sigma公司的抗-A、抗-B、抗-A，B、抗A1、抗-H、抗-E、抗-C、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞等；③選用采購(gòu)于上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司的ABO反定型細(xì)胞、抗-A、抗-B、單克隆抗體、篩選紅細(xì)胞等。

（2）ABO血型與Rh（D、C、E）血型鑒定方法。采取ABO，Rh血型檢測(cè)卡，對(duì)ABO與Rh（D、C、E）血型進(jìn)行檢測(cè)；當(dāng)ABO血型正反定型不相符的情況下，采取試管法復(fù)檢；以每一份標(biāo)本正反定型的實(shí)際情況為依據(jù)，增加正定抗-A1、抗-A，B以及抗-H；然后分別處于室溫、4℃溫度條件下，放置5～15 min之后進(jìn)行離心處理，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析；此外，結(jié)合實(shí)際情況，增加吸收放散實(shí)驗(yàn)及唾液型物質(zhì)檢測(cè)。

（3）意外抗體鑒定方法。采取抗人球蛋白卡，做好意外抗體篩選處理；如果篩選結(jié)果判定為陽(yáng)性，則實(shí)行意外抗體鑒定處理，進(jìn)一步采取試劑抗血清對(duì)患者紅細(xì)胞相應(yīng)抗原進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)一步對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

（4）交叉配血方法。選取和患者同型血液用抗人球蛋白卡，然后完成主側(cè)、次側(cè)的交叉配血，主側(cè)凝集或次側(cè)凝集，并且當(dāng)患者紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性的情況下，則代表交叉配血不相合。當(dāng)交叉配血不相合的情況下，有必要對(duì)患者與供血者的ABO血型進(jìn)行重新核對(duì)，明確檢測(cè)期間有無質(zhì)量問題，并在必要的條件下重新實(shí)施血型鑒定處理。

基于患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陰性的情況下，多名供血者樣本中少數(shù)供血者樣本有主側(cè)不相合，或者某一個(gè)供血者樣本和多例患者交叉配血主側(cè)不相合，則需要進(jìn)一步針對(duì)供血者樣本實(shí)施直接抗人球蛋白試驗(yàn)。此外，當(dāng)多個(gè)供血者樣本當(dāng)中個(gè)別供血者樣本有次側(cè)不相合，或者某一個(gè)供血者樣本和多例患者交叉配血次側(cè)不相合的情況下，需要針對(duì)供血者樣本進(jìn)行意外抗體篩查檢測(cè)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次通過回顧性分析法，對(duì)臨床輸血交叉配血不相合的原因進(jìn)行分析，在其原因分析過程中，采取微柱凝膠技術(shù)以及意外抗體相應(yīng)抗原篩選方法，并進(jìn)行經(jīng)典coomb’s實(shí)驗(yàn)（此實(shí)驗(yàn)在37℃條件下進(jìn)行，時(shí)間控制在1 h左右），通過這些方法完成交叉配血，進(jìn)一步分析交叉配血不相合的原因。此外，本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示[4-5]。

2 結(jié)果

本次臨床輸血交叉配血不相合的36例患者，主要原因包括：人為因素9例（25.00%）、血型鑒定疑難6例（16.67%）、獻(xiàn)血者原因4例（11.11%）、自身抗體13例（36.11%）、同種抗體4例（11.11%），具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 臨床輸血交叉配血不相合的原因類型及占比情況（n，%）

3 討論

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中，明確表示：對(duì)于輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞以及洗滌紅細(xì)胞等患者，基于輸血之前，需實(shí)施交叉配血試驗(yàn)。值得注意的是，基于輸血前檢測(cè)程序當(dāng)中，交叉配血為保證輸血效果及安全性的最后一個(gè)關(guān)卡。但是，臨床引發(fā)交叉配血不相合問題較為常見，倘若未能及時(shí)有效處理，會(huì)使患者無血可輸，或者輸注不相合的血液，進(jìn)而使患者最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，嚴(yán)重情況下威脅到患者的生命安全[6-7]。因此，有必要了解臨床輸血交叉配血不相合的原因，并進(jìn)一步采取有效的應(yīng)對(duì)對(duì)策，以此促進(jìn)臨床輸血交叉配血質(zhì)量及安全性的提升，從而保證患者的生命安全。

本次研究中，36例臨床輸血交叉配血不相合的患者，主要原因包括：

（1）人為因素原因，一共9例，占比為25.00%。深入分析，主要原因及具體表現(xiàn)為：其一，ABO血型填錯(cuò)，具體表現(xiàn)為主側(cè)或者（和）次側(cè)強(qiáng)陽(yáng)性；其二，受到患者白細(xì)胞的干擾，主要表現(xiàn)為主、次側(cè)弱凝集；其三，配血標(biāo)本污染或變質(zhì)，主要表現(xiàn)為配血標(biāo)本直抗陽(yáng)性，再次留取配血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。在處理方法方面，針對(duì)填錯(cuò)ABO血型問題，則需對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行重新抽取，然后進(jìn)行血型鑒定；針對(duì)患者白細(xì)胞干擾問題，則需對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行完全離心處理，取紅細(xì)胞洗滌之后，再重新進(jìn)行檢測(cè)；針對(duì)配血標(biāo)本污染或者變質(zhì)問題，則需對(duì)配血標(biāo)本重新留取，進(jìn)一步完成配血處理。

（2）血型鑒定疑難原因，一共6例，占比16.67%。具體原因：其一，ABO亞型，可采取輸注O型洗滌紅細(xì)胞方法處理；其二，骨髓移植導(dǎo)致正反定型不相符，可以輸注輻照O型洗滌紅細(xì)胞；其三，自身冷凝集素，主要表現(xiàn)為卡式血型鑒定、交叉配血各孔都呈現(xiàn)陽(yáng)性，可針對(duì)血漿及紅細(xì)胞冷抗體進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理之后，再進(jìn)行交叉配血操作；其四，ABO血型抗原減弱，主要表現(xiàn)為ABO血型正定型凝集強(qiáng)度減弱，可以根據(jù)ABO反定型血型交叉配血方法處理；其五，ABO血型抗體減弱，主要表現(xiàn)為ABO血型反定型凝集強(qiáng)度減弱，或者呈現(xiàn)陰性，可以根據(jù)ABO正定型血型交叉配血方法處理[8]。

（3）獻(xiàn)血者原因，一共4例，占比為11.11%。深入究其原因，其一，紅細(xì)胞致敏，具體表現(xiàn)為直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性，可以選取其他同型血液交叉配血方法處理；其二，血漿中有同種抗體，主要表現(xiàn)為意外抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性，可以選取其他同型血液交叉配血方法進(jìn)行處理。

（4）自身抗體原因，一共13例，占比為36.11%。具體原因?yàn)榭?IgG，或者抗-C3d；具體表現(xiàn)為交叉配血主次側(cè)、意外抗體篩查檢測(cè)結(jié)果為凝集，并且凝集強(qiáng)度類似；可以采取經(jīng)典coomb’s實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)一步完成交叉配血處理。

（5）同種抗體原因，一共4例，占比為11.11%。在受到同種抗體的影響下，會(huì)有部分或者全部樣本主側(cè)凝集表現(xiàn)，并且意外抗體篩查結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性；可以對(duì)患者意外抗體進(jìn)行鑒定，進(jìn)一步采取同種抗體相應(yīng)抗原陰性血液進(jìn)行交叉配血處理[9-10]。

綜上所述，臨床輸血交叉配血不相合的原因較多，需了解相關(guān)原因的具體表現(xiàn)，然后采取有針對(duì)性的處理方法，進(jìn)一步提升臨床輸血交叉配血的質(zhì)量及安全性。