郭歡歡

(洛陽市中醫(yī)院腦病科,河南 洛陽 471000)

高血壓是一種對人體血管造成損害的病理狀態(tài),血壓長期保持較高水平會導(dǎo)致動脈硬化,失去彈性,增大血栓堵塞血管的風(fēng)險,影響身體健康。目前,臨床尚無治療高血壓的特效藥物,高血壓患者只能通過長期服用降壓藥調(diào)節(jié)血壓。隨著中醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展,有多種中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案應(yīng)用到高血壓的治療中,其中中藥穴位敷貼法利用透皮吸收原理[1],促進(jìn)藥物直接經(jīng)皮吸收進(jìn)入人體發(fā)揮作用,而在各類炎癥及慢性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。筆者探討中藥穴位敷貼高血壓中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年6月在洛陽市中醫(yī)院就診的102例高血壓患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各51例。觀察組:男29例,女22例;年齡46~74歲,平均(60.2±5.4)歲;病程2~14年,平均(6.8±1.1)年;合并糖尿病25例,合并高血脂33例。對照組:男26例,女25例;年齡47~71歲,平均(59.7±5.2)歲;病程4~13年,平均(7.1±1.3)年;合并糖尿病23例,合并高血脂35例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國高血壓防治指南》[3]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期未服用同類型治療藥物;③病情處于慢性發(fā)展期;④精神正常,能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并慢性病處于急性發(fā)作期;②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷;③合并惡性腫瘤;④藥物過敏;⑤免疫功能缺陷;⑥凝血功能障礙或先天功能不足;⑦冠脈綜合征發(fā)作。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療,給予營養(yǎng)支持、對癥補(bǔ)液,按照患者血壓情況給予降壓藥物,患者需注意飲食控制、適當(dāng)運動,服藥期間定期復(fù)查,監(jiān)測血壓變化。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥穴位敷貼治療,取吳茱萸、白芥子、川芎各20 g,天麻、地黃各10 g,冰片5 g,研磨成粉末狀,加入陳醋混合后調(diào)勻,制得敷貼藥膏,對患者貼敷部位皮膚表層進(jìn)行消毒后將藥膏均勻涂抹在透皮敷貼上,將透皮貼緊密覆蓋于雙側(cè)涌泉穴、神闕穴,持續(xù)貼敷8 h,1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效:靜息舒張壓顯著降低;有效:靜息舒張壓小幅度下降;無效:靜息舒張壓無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血壓變異性。根據(jù)動態(tài)血壓測量結(jié)果計算兩組患者治療前后24 h舒張壓變異性(DBPV)、24 h收縮壓變異性(SBPV)水平。③血管內(nèi)皮功能。采集兩組治療前后晨間空腹靜脈血5 ml,離心分離血清,應(yīng)用美國產(chǎn)AU5800全自動生化分析儀測定血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗;計量資料用()表示,行t檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組總有效率為96.08%,高于對照組84.31%(χ2=3.9913,P<0.05)。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 血壓變異性

治療后,兩組DBPV、SBPV水平均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變異性比較(mmHg,)

表2 兩組血壓變異性比較(mmHg,)

與治療前比較,a P<0.05

組別 n DBPV治療前 治療后SBPV治療前 治療后觀察組 51 9.51±1.48 7.16±1.02a 15.85±3.84 9.28±2.12a對照組 51 9.74±1.59 8.35±1.07a 15.61±3.62 10.94±1.75a t 0.7562 5.7488 0.3248 4.3124 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血管內(nèi)皮功能

治療后,兩組VEGF、ET-1水平均降低,NO水平均升高,而且觀察組VEGF、ET-1水平低于對照組,NO水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VEGF、ET-1、NO水平比較()

表3 兩組VEGF、ET-1、NO水平比較()

與治療前比較,a P<0.05

組別 n VEGF(pg/ml)治療前 治療后ET-1(ng/L)治療前 治療后NO(μmol/L)治療前 治療后觀察組 51 128.63±11.55 99.92±7.34a 97.12±12.91 79.56±5.17a 17.99±2.25 25.27±4.33a對照組 51 125.78±10.13 107.30±8.06a 99.03±13.37 82.66±6.70a 18.77±2.87 22.96±3.21a t 1.3248 4.8346 0.7339 2.6160 1.5274 3.0606 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中藥穴位敷貼是中醫(yī)治療局部病灶或調(diào)節(jié)慢性代謝疾病的重要方法,具有無創(chuàng)、安全、療效穩(wěn)定等特點,敷貼過程中藥物可經(jīng)皮吸收,持續(xù)刺激相關(guān)穴位發(fā)揮效用,且外敷藥物也減少了內(nèi)服湯方對患者胃腸道的刺激[4]。經(jīng)過長時間的實踐應(yīng)用,中藥穴位敷貼對高血壓患者的輔助治療效果已得到證實[5]。本研究敷貼藥膏中含有吳茱萸、白芥子、川芎、天麻、地黃、冰片,其中吳茱萸疏肝下氣,白芥子理氣散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò),川芎活血祛淤,天麻平抑肝陽,地黃補(bǔ)肝養(yǎng)腎,冰片通竅散淤。以上藥物均為高血壓外敷常用藥物。藥理學(xué)研究顯示,吳茱萸可抑制去甲腎上腺素對血管的收縮,有利于血管舒張并保護(hù)心腦血管功能[6],與地黃合用可形成互補(bǔ),增強(qiáng)藥效[7]。本研究結(jié)果顯示,接受中藥穴位敷貼治療的高血壓患者療效優(yōu)于接受常規(guī)治療患者。李曉曼等[8]研究表明,穴位敷貼聯(lián)合降壓藥物更有利于控制血壓水平,與本研究結(jié)果一致。涌泉穴聯(lián)通腎經(jīng)靜脈,神闕穴為五臟六腑之根,在穴位上敷貼中藥,藥物可隨氣血上行,刺激全身經(jīng)脈,外敷結(jié)合內(nèi)服可使血壓得到更為有效的控制。

血壓變異性由血壓監(jiān)測結(jié)果推算得出,主要體現(xiàn)血壓波動幅度,受環(huán)境、精神、壓力、心血管功能等多方面因素影響,人體自發(fā)性血壓變動幅度較大時,高血壓靶器官更容易發(fā)生損傷[9]。因此,血壓控制階段應(yīng)重視血壓變異性的變化。本研究結(jié)果顯示,接受中藥穴位敷貼治療后,患者24 h的DBPV和SBPV均顯著降低。吳茱萸中的有效成分對心血管有保護(hù)作用[10],天麻素具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善心腦部位血流狀況的功能[11],中藥貼敷有助于緩解高壓血流對心腦血管的沖擊,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡,將其與常規(guī)降壓藥合用,可降低血壓波動幅度,減少靶器官損傷。

血管內(nèi)皮功能決定了血管壁的狀況,受高血壓影響,大部分患者存在血管功能退化、血管彈性受限等問題。VEGF水平偏高說明高血壓患者體內(nèi)血管可能發(fā)生增厚,易引起血管狹窄、阻礙血流[12];ET-1與血管收縮功能相關(guān),高血壓患者體內(nèi)ET-1含量較高,會增大外周血流阻力,加重病情進(jìn)展;NO具有減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)的功能,屬于血管保護(hù)因子,高血壓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能下降,易導(dǎo)致NO分泌不足。本研究結(jié)果顯示,接受中藥穴位敷貼治療后,患者體內(nèi)VEGF、ET-1水平降低,NO水平升高,說明血管內(nèi)皮功能得到改善。李芳芳等[13]發(fā)現(xiàn),川芎中的川芎嗪可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,有利于血管損傷恢復(fù)。張東等[14]研究表明,天麻制藥可改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能,提高血管營養(yǎng)因子水平。穴位外敷用藥能促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善,有利于血壓調(diào)節(jié)。本次研究過程中未見患者出現(xiàn)明顯不適。

綜上所述,中藥穴位敷貼治療高血壓療效確切,可改善血壓變異性,提升血管內(nèi)皮功能,安全性好。