田軍濤

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院疼痛科,河南 平頂山 467000)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是椎間盤(pán)發(fā)生物質(zhì)錯(cuò)位且超過(guò)了正常椎間盤(pán)的邊界范圍,并壓迫到神經(jīng)組織的病癥,表現(xiàn)出無(wú)力、疼痛、肌節(jié)麻痹等癥狀[1]。臨床上,治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多,如針灸、藥物、手術(shù)、低溫等離子消融術(shù)等[2]。本文探討低溫等離子消融術(shù)治療和常規(guī)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至6月住院治療的70例腰椎間盤(pán)突出癥患者,按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者經(jīng)CT、MRI檢查顯示腰椎間盤(pán)突出,突出程度≤1/3椎管直徑(矢狀位),均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組35例,男23例,女12例;年齡48~77歲,平均(60.8±8.1)歲;病程4個(gè)月至5.5年,平均(2.1±0.3)年。觀察組35例,男25例,女10例;年齡51~79歲,平均(61.4±8.3)歲;病程5個(gè)月至6年,平均(2.4±0.2)年。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)保守治療,主要包括臥床休息、腰圍保護(hù)、口服非甾體抗炎類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物、按摩、牽引治療、推拿、理療等[3-4]。觀察組患者給予低溫等離子消融術(shù),術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后送入CT室,CT掃描定位,設(shè)計(jì)安全三角穿刺途徑,明確穿刺點(diǎn)、穿刺角度及穿刺深度;常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因局麻,將專用腰椎穿刺套針平行椎間盤(pán)平面穿刺至靶點(diǎn)位置,以針尖剛過(guò)纖維環(huán)內(nèi)側(cè)緣為目標(biāo)位置,CT掃描確定位置準(zhǔn)確時(shí),拔出針芯,將腰椎等離子刀頭(型號(hào):SM-D380C)用生理鹽水潤(rùn)濕,通過(guò)套管置入最深處,連接SM-D380C型低溫等離子多功能手術(shù)系統(tǒng)主機(jī)(西安外科醫(yī)學(xué)科技有限公司產(chǎn)品),并將功率設(shè)置為2檔,踩熱凝腳踏開(kāi)關(guān)約1~2 s,無(wú)刺激癥狀時(shí)再調(diào)為3檔后熱凝1~2 s,如出現(xiàn)刺激癥狀則立即停止,并將套管針和刀頭同時(shí)稍微前進(jìn),如無(wú)刺激癥狀則在3檔踩下消融開(kāi)關(guān)并緩慢來(lái)回抽動(dòng),同時(shí)360°旋轉(zhuǎn)刀頭,抽動(dòng)幅度不大于1 cm,9 s為1個(gè)消融周期,消融1~2個(gè)周期,然后踩下熱凝開(kāi)關(guān),2個(gè)周期共18 s,邊熱凝邊將刀頭緩慢后退1 cm以對(duì)汽化通道固縮成形。緊接著將套針和刀頭同時(shí)后退0.5~1.0 cm,并再次重復(fù)上述過(guò)程,如出現(xiàn)下肢跳動(dòng)或不能耐受的不適,則放棄第2次消融。感覺(jué)電極抽動(dòng)阻力明顯減小,所接觸椎間盤(pán)彈性消失,即完成靶點(diǎn)的消融成形[5-6]。術(shù)畢取出刀頭,退針,然后穿刺點(diǎn)消毒貼無(wú)菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分。分別在術(shù)前、術(shù)后30 d、術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),分值為0~10分,分值越低則疼痛越小。②療效。進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪,對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià),差:癥狀無(wú)改變,需用藥物鎮(zhèn)痛,工作、生活受到嚴(yán)重影響;良:癥狀明顯緩解,偶有輕微疼痛,對(duì)工作和生活影響不大;優(yōu):疼痛、無(wú)力等癥狀完全消失,恢復(fù)正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

術(shù)后30 d和3個(gè)月,觀察組疼痛評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分,)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分,)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)后3個(gè)月觀察組 35 7.52±1.65 1.95±1.04 2.11±1.23對(duì)照組 35 7.49±1.81 3.77±1.85 4.07±1.98 t 0.2632 7.3966 6.9184 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 優(yōu)良率

觀察組治療的優(yōu)良率91.4%,高于對(duì)照組77.1%(χ2=7.5852,P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、老年人口增多等影響,腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率明顯增多,且有年輕化趨勢(shì)[7-8]。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法較多,主要有非手術(shù)和手術(shù)治療,非手術(shù)治療又叫保守治療,包括針灸、推拿、牽引、按摩、藥物等,非手術(shù)治療容易被患者接受,但療效并不盡人意,且容易復(fù)發(fā)[9]。

本研究中,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保守治療,主要包括口服藥物、針灸、牽引、按摩、推拿等方式?？诜晴摅w抗炎藥物可起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果,同時(shí)給予按摩、牽引等治療可改善局部微循環(huán),緩解疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥采取保守治療難以取得理想效果,容易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-12]。觀察組則采用低溫等離子消融術(shù)治療,低溫等離子射頻是在低溫情況下,射頻能量在髓核內(nèi)部發(fā)生作用,生成等離子層以及離子化微粒,促進(jìn)髓核蛋白分子發(fā)生分解,通過(guò)手術(shù),分子、氣體排出通道,最終髓核組織被成功移除[13]。等離子射頻熱凝,還能收縮、氣化髓核內(nèi)膠原纖維,縮小椎間盤(pán)體積,減輕壓力和神經(jīng)刺激,最終使椎間盤(pán)組織回縮[14]。本研究結(jié)果顯示,低溫等離子消融術(shù)治療比保守治療療效更好。

總之,低溫等離子消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果良好,可有效保護(hù)神經(jīng)功能和脊柱功能。