彭 丹

(南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科,河南 南陽 473000)

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉屬于耳鼻喉科常見病,發(fā)病率約為15%。臨床主要通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)25%~30%。鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)與鼻黏膜持續(xù)存在炎癥有關(guān),認(rèn)為口服糖皮質(zhì)激素輔助治療,可控制炎癥反應(yīng)[1-2]。布地奈德為術(shù)后常用藥,有抗炎消腫鎮(zhèn)痛作用,但單一使用難達(dá)到滿意效果[3]?？死顾剡m用于上、下呼吸道感染,具有抗感染及消炎作用[4]。鑒于此,本研究分析克拉霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后黏膜及通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年3月南陽市中心醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者120例作為研究對象,隨機(jī)分為兩組。對照組60例,男21例,女39例;年齡20~60歲,平均(39.3±5.5)歲;病程3~7年,平均(5.4±1.2)年。觀察組60例,男23例,女37例;年齡21~60歲,平均(38.9±5.4)歲;病程2~6年,平均(5.5±1.9)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;③患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、肺疾病;②鼻內(nèi)鏡手術(shù)史;③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組,術(shù)后給予布地奈德鼻噴霧劑(海默尼藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20171085/20190255)噴鼻治療,128μg/次,2次/d,連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,術(shù)后1周后口服克拉霉素膠囊(江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20170658/20181258),起始劑量0.25 g/次,最大劑量0.5 g/次,2次/d,早、晚餐后服用,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效,參照陳宗燕等[6]擬定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:鼻腔中無膿性分泌物,手術(shù)切口上皮化,竇口開放良好;有效:鼻腔中膿性分泌物有少量殘留,有肥厚組織或者肉芽形成,手術(shù)切口基本上皮化;無效:鼻腔膿性分泌物較多,手術(shù)部位粘連嚴(yán)重,竇口狹窄甚至閉合。總有效=治愈+有效。②鼻氣道阻力及黏膜功能,分別于治療前、治療1個(gè)月后檢測兩組鼻氣道阻力及黏膜功能。鼻氣道阻力采用美國ICS公司Mastr-PF2001型鼻測壓計(jì)檢測,阻力值越高表明氣道通氣功能障礙越嚴(yán)重。黏膜功能根據(jù)Lund-Kennedy評分量表[7]評定,包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5項(xiàng),每項(xiàng)分值4分,總分20分,分值越高黏膜功能越差。③氣道因子,治療前、后取息肉及鼻甲黏膜標(biāo)本進(jìn)行染色處理,采用免疫組化染色檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),嗜酸細(xì)胞活化趨化因子(Eotaxin)黏蛋白5AC(MUC5AC)表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組總有效率98.3%,高于對照組85.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 鼻氣道阻力及黏膜功能

治療后,兩組鼻氣道阻力值及黏膜功能評分均低于治療前,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鼻氣道阻力及黏膜功能比較()

表2 兩組鼻氣道阻力及黏膜功能比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 氣道阻力(kPa/sL)治療前 治療后黏膜功能(分)治療前 治療后觀察組 60 5.18±1.12 2.60±0.33? 14.20±3.17 6.38±2.30?對照組 60 5.23±1.08 3.29±0.47? 14.12±3.10 8.96±3.54?t 0.249 9.307 0.140 4.734 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 鼻黏膜因子

治療后,兩組患者VEGF、Eotaxin、MUC5AC表達(dá)降低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鼻黏膜因子比較()

表3 兩組鼻黏膜因子比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n VEGF治療前 治療后Eotaxin治療前 治療后MUC5AC治療前 治療后觀察組 60 67.89±8.23 42.29±5.65? 1.69±0.71 1.22±0.26? 89.28±10.58 62.35±10.54?對照組 60 67.69±8.35 50.48±3.92? 1.65±0.78 1.44±0.34? 89.32±10.36 71.83±10.61?t 0.132 9.225 0.294 3.981 0.021 4.910 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

目前,臨床以手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉為主,通過摘除息肉,改善患者鼻腔通氣功能。但術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面黏膜水腫,纖維分泌物增多,影響鼻黏膜功能,可導(dǎo)致術(shù)后疏通竇口發(fā)生再次阻塞,發(fā)生通氣受阻,影響患者通氣功能[8]?？梢?有效控制術(shù)后炎癥反應(yīng)是提高本病治療效果的關(guān)鍵。

VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子,在組織修復(fù)及血管再生過程中具有重要作用。Eotaxin對鼻黏膜中嗜酸細(xì)胞的局部浸潤及活化有作用。MUC5AC是一種呼吸道黏蛋白,在慢性鼻-鼻竇炎患者黏膜和鼻息肉中呈高表達(dá)狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療有效率高于對照組,鼻氣道阻力值低于對照組,黏膜功能評分低于對照組,VEGF、Eotaxin、MUC5AC表達(dá)低于對照組。提示克拉霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻劑可降低慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后鼻氣道阻力及改善鼻黏膜功能。布地奈德鼻噴霧劑作為糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過敏作用[11]?？赏ㄟ^抑制免疫細(xì)胞活性、減少炎癥介質(zhì)釋放,發(fā)揮抗炎作用,減輕炎癥引起的水腫與炎癥損傷,抑制鼻腔內(nèi)分泌物的分泌,避免炎癥粘連和瘢痕形成,降低鼻氣道阻力,改善通氣功能[12-13]?？死顾貙儆邗ヮ惪股?能夠?qū)?xì)菌生物膜的生長造成破壞,抑制嗜酸性粒細(xì)胞活性,減少炎性物質(zhì)釋放、活化和表達(dá),具有抗炎作用[14-15]。因此,兩藥聯(lián)用,相互作用,提高抗炎效果,降低鼻腔炎癥浸潤損傷,改善鼻黏膜功能,降低鼻氣道阻力,促進(jìn)患者通氣功能的恢復(fù)。

綜上所述,克拉霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻劑在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)中有良好效果,可改善鼻黏膜功能及通氣功能。