熊 丹,龔華成,王秀娟

(江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330012)

手術(shù)是混合痔瘡的主要治療手段,可有效緩解疼痛和排便出血癥狀,但手術(shù)易引發(fā)肛緣水腫[1]。肛緣水腫致使患者產(chǎn)生局部疼痛,加之肛管壓力增高、肛門括約肌收縮痙攣等因素影響,導(dǎo)致疼痛感進(jìn)一步加劇,以致形成惡性循環(huán),延緩創(chuàng)面愈合,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為不利[2]。特定電磁波(TDP)治療儀是一種物理理療設(shè)備,利用紅外線照射局部以發(fā)揮濕熱效應(yīng),從而促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消散;中藥熏洗以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),通過煎煮中藥產(chǎn)生的熱氣熏蒸患處,從而擴(kuò)張局部血管,發(fā)揮消腫止痛效果[3]。本研究將TDP神燈照射聯(lián)合中藥熏洗用于混合痔術(shù)患者的康復(fù)治療,取得了較好的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的88例混合痔瘡患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各44例。觀察組男23例,女21例;年齡19~52歲,平均(38.9±3.1)歲;病程8個(gè)月至12年,平均(6.4±1.2)年。對(duì)照組男25例,女19例;年齡18~55歲,平均(39.5±3.3)歲;病程6個(gè)月至11年,平均(6.2±1.1)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]中混合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);均行手術(shù)治療;患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):潰瘍性結(jié)腸炎;妊娠、哺乳期患者;合并腸結(jié)核;伴有肛周膿腫。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后第1天局部涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,使用前洗凈涂抹部位,涂抹完成后用無菌紗布覆蓋,然后膠布固定,2次/d,即早晚各1次,治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,使用TDP神燈照射聯(lián)合中藥熏洗。①中藥熏洗。中藥處方:黃柏、苦參各30 g,蛇床子、白芷、赤芍、蒲公英、地膚子各20 g,川椒10 g。藥物研磨成粉,制成熏洗包,然后放入2 000 ml水中,煎至1 500 ml藥液,先熏蒸肛門,然后坐浴,水溫為28~40℃,15 min/次,2次/d。②TDP神燈(重慶潤(rùn)揚(yáng)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司產(chǎn)品,CQ型)照射?；颊咧兴幾『笮袀?cè)臥位,使肛門充分暴露,TDP神燈照射肛門,以患者自感皮膚微熱,不致燙傷皮膚為宜,30 min/次,2次/d,治療7 d。

1.3 結(jié)果判定

①疼痛、水腫評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)7 d后使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者疼痛。使用10 cm標(biāo)尺,讓患者根據(jù)主觀判斷在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)位置,0位點(diǎn)為無痛,10 cm處為劇烈疼痛,1 cm為1分,分值低則判定疼痛輕。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]結(jié)合臨床癥狀給出水腫評(píng)分,無水腫為0分;水腫范圍占肛緣<25%為1分;占肛緣≥25%,<50%為2分;占肛緣≥50%為3分。②康復(fù)效果:干預(yù)7 d后,肛緣水腫和疼痛癥狀消失為痊愈;水腫消失面積≥70%,疼痛癥狀消失為顯效;水腫消失面積≥30%,<70%,疼痛癥狀減輕為有效;水腫、疼痛癥狀未改善為無效,總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③創(chuàng)面愈合時(shí)間,即吻合釘均脫落,肉眼可見創(chuàng)面上皮細(xì)胞完全覆蓋,肛門處未出現(xiàn)分泌物和出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、水腫評(píng)分

治療7 d后,兩組疼痛、水腫評(píng)分低于治療前,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛、水腫評(píng)分比較(分,)

表1 兩組疼痛、水腫評(píng)分比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 疼痛治療前 治療7 d后水腫治療前 治療7 d后對(duì)照組 44 4.06±0.73 1.85±0.33? 1.67±0.41 0.47±0.26?觀察組 44 4.13±0.59 2.24±0.48? 1.59±0.52 0.85±0.32?t 0.4947 2.2069 0.8104 6.1134 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率97.7%,高于對(duì)照組81.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較(n,%)

2.3 創(chuàng)面愈合

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間(15.9±3.3)d,短于對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間(18.4±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.7032,P<0.05)。

3 討論

混合痔手術(shù)位置特殊,切口與肛緣至齒線距離較近,易對(duì)齒線下部組織、創(chuàng)面神經(jīng)等造成刺激,引發(fā)肛周淋巴與血液循環(huán)障礙,血管通透性增強(qiáng),致使組織間隙水分潴留,誘發(fā)水腫[6-7]。肛緣水腫形成后,不僅引起肛門疼痛、墜脹,甚至導(dǎo)致肛緣結(jié)締組織增生,形成血栓,延緩創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)理論認(rèn)為,混合痔術(shù)后肛緣水腫由金刃損傷經(jīng)絡(luò),或濕熱下注,熱度內(nèi)壅,影響局部氣血運(yùn)行,血流淤阻魄門而致。中藥熏洗屬于中醫(yī)外治法,利用溫度與藥物直接作用至病灶部位,擴(kuò)張皮膚血管,促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán),加快皮膚新陳代謝,從而促進(jìn)吸收,緩解肛緣水腫、疼痛,加快創(chuàng)面愈合[8]。本研究用的藥方中,川椒燥濕止痛,赤芍活血化淤,蒲公英清熱解毒,黃柏清熱瀉火,諸藥合用,共奏燥濕消腫,清熱解毒,活血化淤,吸收炎癥及止痛之功效。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組相比,疼痛、水腫評(píng)分較低,康復(fù)有效率較高,創(chuàng)面愈合時(shí)間較短,表明TDP神燈照射聯(lián)合中藥熏洗用于混合痔術(shù)后患的康復(fù)治療者,有利于緩解肛緣水腫,減輕疼痛,促創(chuàng)面愈合。陳顯韜等[9]研究顯示,紅外線照射混合痔術(shù)后患者,可有效減輕術(shù)后肛門疼痛,緩解肛緣水腫,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,與本研究結(jié)果基本相一致。TDP神燈的復(fù)合涂料富含多種人體所需元素,可借助電能轉(zhuǎn)化為熱能以產(chǎn)生不同能量與波長(zhǎng)的電磁波,對(duì)病灶區(qū)域照射后,能加快周圍血液循環(huán),從而活血化淤,修復(fù)部分創(chuàng)傷組織,提高肛緣水腫部位白細(xì)胞的巨噬能力,增強(qiáng)新陳代謝,加快炎癥吸收與水腫消散,緩解疼痛[10]。TDP神燈的熱力可解除肛門括約肌緊張度,緩解括約肌痙攣,進(jìn)而減輕因括約肌痙攣而導(dǎo)致的切口疼痛,進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合;照射可提高兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿的活性,促進(jìn)機(jī)體釋放腦啡肽,提高疼痛閾值,起止痛作用。

綜上所述,TDP神燈照射聯(lián)合中藥熏洗能加快混合痔術(shù)后患者肛緣處血液與淋巴循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,緩解肛門緣水腫與疼痛,有利創(chuàng)面愈合。