陳煜亮,袁小敏,李玉慧,李克勤

(珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,廣東 珠海 519020)

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者常見并發(fā)癥,肩部疼痛腫脹、肩關(guān)節(jié)障礙及患者體位異常是其主要臨床表現(xiàn),嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。綜合康復(fù)療法采用物理方式對患者機體進行康復(fù)訓(xùn)練,早期有一定的效果,但對長時間運動遲緩患者療效欠佳[2]。功能性電刺激為低頻電流療法,低頻電流刺激肌肉組織,促使肌肉組織收縮,對脊髓損傷患者具有良好的治療效果[3]。筆者探討功能性電刺激結(jié)合綜合康復(fù)療法對腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者肩關(guān)節(jié)活動度及上肢運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月至2019年10月珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者75例,隨機分為兩組。對照組38例,男26例,女12例;病程1~8個月,平均(4.2±2.3)個月;年齡38~74歲,平均(58.7±5.7)歲。觀察組37例,男25例,女12例;病程2~9個月,平均(4.7±2.5)個月;年齡39~75歲,平均(59.2±2.1)歲。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?并簽署同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準此項研究。

診斷標準:參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[4]及《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[5]中的相關(guān)診斷標準。

納入標準:符合腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標準;單側(cè)肢體運動障礙及存在不同程度肩關(guān)節(jié)半脫位。

排除標準:合并惡性腫瘤、癲癇、精神病;發(fā)病前肩關(guān)節(jié)畸形,且有運動損傷及運動障礙;因外傷或腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用綜合康復(fù)療法。①伸展:康復(fù)師幫助患者行仰臥位或側(cè)臥位,幫助患者進行肩關(guān)節(jié)活動,肩關(guān)節(jié)呈順時針或逆時針正常范圍活動;患者保持肘伸展,康復(fù)師將患者肩胛骨帶動手臂向上、下方向推動;②上肢前伸:康復(fù)師推動患者肩胛骨,使其保持上肢前伸狀態(tài),并使患者肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài);③上下運動:康復(fù)師幫助患者做手臂上下運動,保持肩關(guān)節(jié)處于正常位置。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,進行功能性電刺激治療。采用低頻電流刺激患者肩部肌肉組織,使其產(chǎn)生收縮運動,電流頻率為20~80 Hz,20 min/次,1次/d;患者按照康復(fù)師的指令做聳肩、上提動作。電刺激結(jié)束后,停止該運動,放松肩部肌肉組織。兩組患者均持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效:患者臨床癥狀及體征消失,肩峰與肱骨之間的距離<14.0 mm者為顯效;患者臨床癥狀及體征減輕,肩峰與肱骨之間的距離縮短為有效;患者臨床癥狀及體征改善輕微,肩峰與肱骨之間的距離無明顯變化者為無效[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)活動度:采用測角器對兩組患者治療前、后的外旋、內(nèi)旋、外展等肩關(guān)節(jié)活動度進行評價。③采用上肢運動功能量表(FMA-UE)[7]評估患者治療前、后上肢運動功能,總分66分,評分越高上肢運動功能越好。肩部疼痛采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評定,其分值范圍為0~10分,分值越高說明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效94.6%,高于對照組76.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0052,P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度

治療后,兩組外旋、內(nèi)旋、外展等肩關(guān)節(jié)活動度大于治療前,且觀察組大于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 外旋治療前 治療后內(nèi)旋治療前 治療后外展治療前 治療后對照組 38 23.4±2.3 52.1±3.6? 21.8±0.2 55.6±4.0? 42.8±4.3 67.2±4.6?觀察組 37 22.7±2.6 55.7±3.1? 21.9±0.2 60.4±3.7? 43.1±3.8 74.6±5.0?t 0.4661 5.0523 1.6162 5.3351 0.3270 6.5774 P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 FMA-UE、VAS評分

治療后,兩組FMA-UE評分均提高,且觀察組高于對照組;兩組VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組FMA-UE、VAS評分比較(分,)

表3 兩組FMA-UE、VAS評分比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05。

組別 n FMA-UE治療前 治療后VAS治療前 治療后對照組 38 30.9±5.8 53.7±3.7? 7.0±1.7 3.1±0.6?觀察組 37 31.4±5.2 60.9±3.4? 7.1±1.4 1.3±0.7?t 0.3512 8.7431 0.2380 11.5093 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病,可引起腦組織損傷;腦組織損傷嚴重者可引起患者偏癱,大多數(shù)腦卒中偏癱患者均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位及上肢功能運動障礙等現(xiàn)象[9]。偏癱患者處于軟癱時,因重力及患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織協(xié)調(diào)能力下降等原因,使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象[10]。若肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象長時間得不到糾正,會進一步損害患者機體,影響預(yù)后。綜合康復(fù)療法是康復(fù)師對患者進行物理性的鍛煉,促進患者肌肉收縮,增強患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,改善患者肌肉力量,恢復(fù)肌肉張力,有效改善患者肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀及患者活動情況,但長期處于運動遲緩狀態(tài)的患者,使用康復(fù)療法效果有限[11]。

功能性電刺激是使用低頻電流對患者肌肉組織進行刺激,通過預(yù)先設(shè)計的程序,進行1組或多組肌肉刺激,誘導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)肌肉自主運動,使被刺激肌肉群逐漸恢復(fù)功能。本研究結(jié)果顯示,功能性電刺激聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療的總有效率高于對照組,表明功能性電刺激聯(lián)合綜合康復(fù)療法可有效提高患者的臨床療效[12]。關(guān)節(jié)活動度及上肢運動功能可體現(xiàn)患者的活動能力,其范圍越大,說明患者活動能力越好。低頻電流不僅刺激患者肌肉組織,也會刺激患者神經(jīng)系統(tǒng);低頻電流對肌肉刺激形成的運動模式信息傳入神經(jīng)中樞系統(tǒng),對大腦皮層進行刺激,促進患者恢復(fù)原有的運動功能,緩解疼痛程度。本研究中,治療后,外旋、內(nèi)旋、外展等肩關(guān)節(jié)活動度及FMA-UE評分均提高,觀察組高于對照組,而觀察組的VAS評分低于對照組,說明功能性電刺激聯(lián)合綜合康復(fù)療法能有效提高患者肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展等活動度,同時增強患者上肢運動功能,減輕患者疼痛[13]。

綜上所述,功能性電刺激的綜合康復(fù)療法能提高腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的臨床療效,減輕患者疼痛感,同時增強患者肩關(guān)節(jié)活動度及上肢運動功能。