程 慧,鄭 偉

(鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科,河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)一般發(fā)生于中老年人,由于年老肝腎虧虛引起腰部疼痛,又因腰部長(zhǎng)期受累,腰椎間盤突出壓迫神經(jīng),導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛,影響日?；顒?dòng)[1]。目前,西醫(yī)主要采用手術(shù)治療LDH[2],但手術(shù)治療對(duì)患者的腰椎造成創(chuàng)傷,術(shù)后還可能復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療,如針灸、中藥湯劑等對(duì)肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者有一定緩解疼痛效果。獨(dú)活寄生湯能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨,對(duì)肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者有顯著效果[3],但中藥治療周期長(zhǎng),湯劑服用往往難以堅(jiān)持[4]。針灸是較為安全的中醫(yī)治療手段,有良好的止痛效果,起效快,且無(wú)不良反應(yīng)[5]。筆者采用溫腎通督法溫針灸結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療LDH,取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年7月鄭州市骨科醫(yī)院收治的126例肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組63例,男33例,女30例;年齡48~62歲,平均(56.2±2.8)歲;病程1~3年,平均(1.4±0.3)年;VAS評(píng)分7~9分,平均(8.1±1.0)分。觀察組63例,男35例,女28例;年齡46~62歲,平均(56.1±2.7)歲;病程1~3年,平均(1.5±0.2)年;VAS評(píng)分7~9,平均(8.1±1.0)分。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用獨(dú)活寄生湯治療,藥方組成為獨(dú)活9 g,杜仲6 g,熟地黃6 g,芍藥9 g,當(dāng)歸9 g,桑寄生6 g,茯苓12 g,防風(fēng)6 g,川芎6 g,牛膝9 g,人參6 g,秦艽6 g,肉桂6 g,細(xì)辛6 g,甘草6 g,加水1 L煎煮,取湯液飯后溫服,早、晚各1次,連續(xù)服藥21 d。疼痛劇烈患者可酌情加入制川烏、白花蛇助活血止痛;濕邪偏盛患者,去除方中熟地黃,再酌情加入蒼術(shù)、薏苡仁助祛濕消腫。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,增加通督溫腎法溫針灸治療。選補(bǔ)腎、溫陽(yáng)穴位,取夾脊穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴、懸鐘穴等穴位,消毒后使用華佗牌1次性無(wú)菌針灸針,直刺夾脊穴、環(huán)跳穴,快速進(jìn)針,其余穴位快速直刺進(jìn)針1~3寸,每個(gè)穴位均提插捻轉(zhuǎn)至得氣;然后,在腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴針柄上套上2 cm長(zhǎng)的艾柱,點(diǎn)燃,每個(gè)穴位灸兩柱,至艾柱完全燃燒至熄滅后取針,1次/d,30 min/次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)直腿抬高試驗(yàn)和腰部疼痛癥狀指定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[6],治愈:直腿抬高試驗(yàn)>75%,患者腰部疼痛癥狀完全消失;顯效:直腿抬高試驗(yàn)>50%,≤75%,患者腰部疼痛癥狀基本消失;有效:直腿抬高試驗(yàn)>25%,≤50%,患者腰部疼痛癥狀減輕,但仍能感受到疼痛癥狀;無(wú)效:無(wú)法進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn),或抬高試驗(yàn)≤25%,經(jīng)過治療,患者腰部疼痛癥狀沒有改善。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS評(píng)分[7]評(píng)價(jià)LDH患者腰部疼痛程度,VAS評(píng)分為0~10分,0分代表無(wú)疼痛,10分代表劇烈疼痛。評(píng)分越高代表患者疼痛程度越高。

1.3.3 腰椎功能 采用JOA[8]評(píng)價(jià)腰椎功能,最高分為29分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率95.2%,高于對(duì)照組73.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 疼痛程度

治療后,兩組的疼痛程度均明顯改善,觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較(分,)

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 63 8.1±1.2 3.8±0.8 23.6650 <0.05觀察組 63 8.2±1.3 2.5±0.4 33.2628 <0.05 t 0.4486 11.5364 P>0.05 <0.05

2.3 腰椎功能

治療后,兩組的腰椎功能均明顯改善,觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組JOA評(píng)分比較(分,)

表3 兩組JOA評(píng)分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 63 10.6±1.3 17.5±1.6 26.5659 <0.05觀察組 63 10.7±1.4 20.8±1.8 35.1552 <0.05 t 0.4155 10.8760 P>0.05 <0.05

3 討論

LDH在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中屬“腰腿痛”“腰痛”等范疇[9]。其病因較多,主要原因?yàn)轱L(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪等損傷經(jīng)脈,或者摔跌導(dǎo)致瘀血內(nèi)停、血?dú)膺\(yùn)行受阻、經(jīng)絡(luò)受阻引起疼痛;也可能因?yàn)槟昀细文I虧虛,筋骨失養(yǎng)引起腰痛[10]。目前西醫(yī)治療LDH主要有手術(shù)、藥物等。手術(shù)一般用于嚴(yán)重的LDH患者,藥物主要是肌松劑、鎮(zhèn)痛劑,非手術(shù)療法主要包括針刺、艾灸、電針、推拿、牽引法等[11]。手術(shù)雖在短期內(nèi)能夠快速改善患者的腰部疼痛,但術(shù)后腰椎不穩(wěn)定,易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,且創(chuàng)傷對(duì)患者身體有一定影響,嚴(yán)重者甚至不能正?；顒?dòng),病情復(fù)發(fā)率高。藥物鎮(zhèn)痛劑雖可快速緩解腰部疼痛,但此類藥物對(duì)腰椎間盤突出伴疼痛癥只有短暫的鎮(zhèn)痛作用,不能達(dá)到根治的效果,且藥物的不良反應(yīng)大,容易損傷機(jī)體。肌松弛劑能夠緩解疼痛,此類藥物能夠修復(fù)神經(jīng)組織,不良反應(yīng)少,但止痛效果不佳[12]。而中醫(yī)治療多以中藥湯劑保守治療,獨(dú)活寄生湯[8]是補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、祛濕止痛的經(jīng)典方劑,但中藥湯劑為慢性治療,需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療過程,很多患者難以堅(jiān)持。治療肝腎虧虛性腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于溫腎填精,疏通督脈,通絡(luò)止痛。本研究在中藥湯劑的基礎(chǔ)上增加了通督溫腎法溫針灸治療,溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),能疏散寒邪、通痹止痛,起效快且無(wú)不良反應(yīng),對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)損傷[13]。

獨(dú)活寄生湯中的獨(dú)活藥性善,入腎經(jīng),祛風(fēng)濕,除久痹效果好,為方中君藥。細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、肉桂驅(qū)經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、通利血脈、勝濕;桑寄生、杜仲、牛膝為佐藥能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨;當(dāng)歸、熟地黃、芍藥、川芎具有養(yǎng)血、活血之功;以上諸藥為方中臣藥,人參能夠大補(bǔ)元?dú)?茯苓能健脾益氣;甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥?？v觀全方,主要治療肝、腎兩虛,風(fēng)濕寒邪造成的久痹。觀察組在服用獨(dú)活寄生湯的同時(shí),在夾脊穴、腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)、懸鐘穴[9]等穴位施以溫針灸,借助溫針灸的溫?zé)嵝?yīng),可加強(qiáng)其溫腎補(bǔ)陽(yáng)作用,使機(jī)體督脈陽(yáng)氣充沛,促進(jìn)督脈陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常,使筋肉骨節(jié)得以滋養(yǎng),疼痛消除。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。中藥具有多靶點(diǎn)、多途徑的特點(diǎn),需要經(jīng)過胃腸功能的消化作用發(fā)揮藥效,故起效較慢。而溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),一方面能營(yíng)運(yùn)周身,促進(jìn)血液運(yùn)行,降低肌肉張力度,抑制炎癥滲出物的分泌,抑制感覺神經(jīng)興奮,具有消炎止痛作用。另一方面,溫?zé)嵬ㄟ^針傳到機(jī)體的深層組織,能有效驅(qū)散患者體內(nèi)的寒邪、濕邪,調(diào)和陰陽(yáng)。具有溫通經(jīng)脈,通痹止痛作用。觀察組通過溫針灸與中藥湯劑的相互結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相互補(bǔ)充,降低藥物的毒副作用,縮短治療周期,提高臨床療效[14]。

本研究的對(duì)象是肝腎虧虛LDH患者,疼痛部位多在腰部,腰與肝腎密切相關(guān),肝血不足、腎精虧虛導(dǎo)致寒邪入侵、氣血瘀滯,引起疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組的治療效果更好。對(duì)照組中的獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)益肝腎為主,止痛需要較長(zhǎng)的過程。而溫針灸發(fā)生作用的原理是扶正祛邪,中醫(yī)上認(rèn)為經(jīng)絡(luò)通則不痛,其產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),溫?zé)嵬ㄟ^針傳到機(jī)體的深層組織,驅(qū)散、溫化體內(nèi)阻遏,疏通腰府、下肢之風(fēng)寒濕邪或痰濁淤血,重建督脈,進(jìn)而統(tǒng)攝諸陽(yáng),恢復(fù)傳輸氣血精髓之功能,疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng),具有溫通經(jīng)脈、活血化瘀,通痹止痛的治療作用,起效迅速。

患有LDH的患者多為中老年人,由于年老,腰椎功能受損,影響患者的日常活動(dòng)[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組。溫針灸的溫?zé)嵝?yīng),一方面可加強(qiáng)其溫腎補(bǔ)陽(yáng)作用,使機(jī)體督脈陽(yáng)氣充沛,促進(jìn)督脈陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常,使筋肉骨節(jié)得以滋養(yǎng),消除疼痛。另一方面又可去除、溫化阻遏于腰府、下肢之風(fēng)寒濕邪或痰濁淤血,以疏通督脈、重建督脈,進(jìn)而統(tǒng)攝諸陽(yáng),可以有效改善患者的腰椎功能,恢復(fù)其傳輸氣血精髓之功能。

綜上所述,通督溫腎法溫針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯能有效治療肝腎虧虛型LDH,緩解患者的疼痛程度,改善其腰椎功能,具有臨床推廣價(jià)值。