周加學(xué)

(淮濱縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心普外科,河南 淮濱 464400)

下肢靜脈曲張(VVLE)是由血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝等因素導(dǎo)致下肢的淺表靜脈發(fā)生迂曲、擴張,主要發(fā)生在大隱靜脈[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)(HSL)是治療VVLE的常用術(shù)式,其目的是取出大隱靜脈主干。但HSL創(chuàng)傷較大,手術(shù)切口較多,術(shù)后肢體的美觀性差,并且對患者深靜脈膜瓣功能的要求高[2]。激光、射頻消融等新治療方法,雖能提高療效,但對手術(shù)設(shè)備、技術(shù)的要求較高,價格昂貴,不適合廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)(PCCS)縫扎曲張靜脈,阻斷靜脈血流,從而消除曲張的靜脈[3]。本研究筆者探討PCCS治療VVLE的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例VVLE患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為H組和P組。H組30例,30條腿;男17例,女13例;年齡25~69歲,平均(46.1±7.4)歲;病程1~22年,平均(13.2±1.4)年;CEAP分級C2 8例,C3 7例,C4 7例,C5 5例,C6 3例;左側(cè)下肢11例,右側(cè)下肢19例。P組30例,30條腿;男18例,女12例;年齡25~69歲,平均(45.8±7.2)歲;病程1~22年,平均(13.1±1.5)年;CEAP分級C2 6例,C3 8例,C4 6例,C5 6例,C6 4例;左側(cè)下肢10例,右側(cè)下肢20例。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):靜脈造影確診為下肢靜脈曲張;國際靜脈聯(lián)盟CEAP分級C2~C6級。

排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病;深靜脈血栓;合并嚴(yán)重臟器功能異常。

1.2 方法

H組采用HSL治療,于股動脈內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶向下內(nèi)彎做一個約6 cm的縱向切口,打開皮膚,分離皮下組織,切開淺筋膜,漏出卵圓窩,分離并結(jié)扎大隱靜脈的主干及支干;切斷大隱靜脈主干后,插入靜脈剝離器,在有阻力處做一小切口,顯露靜脈,沿卵圓窩切口方向拉出靜脈剝離器,抽出整條大隱靜脈主干。同樣的方式抽出其他曲張的靜脈,術(shù)后使用彈力繃帶包扎下肢。

P組采用PCCS治療,術(shù)前使用龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈,使用型號為w8977的可吸收外科縫線縫扎打結(jié),由膝關(guān)節(jié)以下遠端的曲張靜脈側(cè)進針,深面避開靜脈后出針,再進針穿過靜脈淺面,對側(cè)出針,拉緊,反復(fù)循環(huán)將曲張的靜脈環(huán)形縫扎,縫扎長度約10 cm。術(shù)后抬高肢體,加壓包扎,3周后抽出縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

治療情況:手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口數(shù),住院時間。并發(fā)癥:術(shù)后發(fā)生切口感染、深靜脈血栓、足部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況

P組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口數(shù)少于H組,住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥

P組的并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%,低于H組26.7%(χ2=4.3200,P<0.05)。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥情況(n,%)

3 討論

VVLE是臨床上常見的周圍血管疾病,由于靜脈瓣膜的功能不全,導(dǎo)致血液反流而形成血栓,血栓可向心遷移至下腔靜脈,對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。常規(guī)的彈力襪、氣壓儀等保守治療只能起到緩解癥狀的作用,并不能改善患者的靜脈血管的曲張狀態(tài)。手術(shù)治療能徹底改善下肢靜脈的狀態(tài),具有治療效果好、復(fù)發(fā)率低等特點。HSL是手術(shù)治療VVLE的常用術(shù)式,能夠?qū)⒋箅[靜脈的主干完全取出,但HSL需多個切口完成手術(shù),創(chuàng)傷較大,切口較多,肢體美觀度差,手術(shù)對于深靜脈膜瓣功能不全的患者存在絕對的禁忌[4-5]。PCCS是通過縫合結(jié)扎曲張的靜脈、阻斷血流的微創(chuàng)術(shù)式,改善血流回流障礙,從而起到治療VVLE的作用,PCCS比HSL具有更好的微創(chuàng)性。

PCCS術(shù)前,靜脈造影確定靜脈曲張部位,通過分段縫扎曲張靜脈,阻斷血流,產(chǎn)生無菌性炎癥粘連閉塞或血栓,防止下肢靜脈產(chǎn)生血液倒流,改善血流動力學(xué),從而消除下肢靜脈血栓,起到治療VVLE的作用[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn),P組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組,手術(shù)出血量、切口數(shù)少于H組。說明PCCS治療VVLE具有更好的微創(chuàng)性,切口數(shù)少,術(shù)后更加美觀,患者恢復(fù)更快。PCCS在皮下對大隱靜脈進行縫扎,無須做皮膚切口,將曲張的靜脈Ⅰ期縫合閉塞,操作簡單、安全,術(shù)后皮膚無瘢痕,從而起到降低手術(shù)創(chuàng)傷,減少切口數(shù),提高皮膚美觀度,促進患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)[8]。

本研究中,P組的并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%,低于H組的26.7%。說明PCCS治療VVLE能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。PCCS皮膚切口較少,顯著降低切口感染風(fēng)險,PCCS在縫扎大隱靜脈時能夠保留少部分分支,從而促進段端處的血液回流,防止血液滯留、沉積于死腔中,從而防止深靜脈血栓的形成,避免足部腫脹[9-10]。

綜上所述,PCCS治療VVLE的效果顯著,切口數(shù)少,外形美觀,并發(fā)癥發(fā)生率低。