肖成偉,肖 力,陳漢斌

(佛山市婦幼保健院重癥監(jiān)護(hù)室,廣東 佛山 528000)

膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng),可引起發(fā)熱、心慌和氣促等癥狀,部分患者可見低體溫癥狀,疾病對患者器官功能有損害,若疾病持續(xù)進(jìn)展為重癥膿毒癥感染則會(huì)引起休克,甚至死亡[1]。目前,主要采用抗生素進(jìn)行治療,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,有效殺滅細(xì)菌[2]?？股胤N類較多,不同抗生素的效果不同,安全性也存在差異。筆者探討哌拉西林鈉他唑巴坦治療重癥膿毒癥感染的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月佛山市婦幼保健院收治的90例重癥膿毒癥感染患者,隨機(jī)分為兩組,每組45例。對照組以頭孢曲松治療,觀察組以哌拉西林鈉他唑巴坦治療。觀察組男25例,女20例;最大年齡9歲,最小年齡2歲,平均(5.5±0.5)歲;病程3~7 d,平均(5.1±0.4)d。對照組男26例,女19例;最大年齡8歲,最小年齡3歲,平均(5.2±0.7)歲;病程3~8 d,平均(5.4±0.6)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《膿毒癥定義及診斷的新認(rèn)識(shí)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn),體溫超過38.3℃,低體溫者低于36℃;患者家屬知情研究內(nèi)容,簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫缺陷、遺傳代謝性疾病、腫瘤;肝腎功能異常;心功能異常;內(nèi)出血。

1.2 方法

所有患者藥敏試驗(yàn)后,對照組以頭孢曲松(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H10983036)治療,劑量50~80 mg/kg,1次/d。觀察組以哌拉西林鈉他唑巴坦(齊魯天和惠世制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20133353)治療,劑量90~115 mg/kg,每6 h給藥1次。治療期間,監(jiān)測患者體征,同時(shí)依據(jù)癥狀表現(xiàn)采取對癥治療,如:吸氧、糾正酸堿平衡、調(diào)節(jié)體溫等。兩組患者均治療1周后,觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效:病原菌檢測結(jié)果為陰性,癥狀消失為顯效;病原菌培養(yǎng)為陰性,癥狀有緩解為有效;不符合以上描述則為無效,總有效為顯效與有效之和。②血清因子:hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、WBC(白細(xì)胞)、PCT(降鈣素原)。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率95.6%,高于對照組77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.15,P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 血清炎性因子

治療后,兩組血清因子hs-CRP、WBC和PCT水平低于治療前,觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎性因子比較()

表2 兩組炎性因子比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n hs-CRP(mg/L)治療前 治療后WBC(×109/L)治療前 治療后PCT(ng/ml)治療前 治療后觀察組 45 135.8±14.7 72.4±10.3? 15.2±2.7 12.4±2.1? 4.05±1.12 0.87±0.13?對照組 45 134.6±14.2 116.7±12.6? 15.3±2.5 14.6±1.6? 4.02±1.14 1.31±0.28?t 0.3939 18.2604 0.1823 5.5900 0.1259 9.5612 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%,低于對照組17.8%(χ2=4.05,P<0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對比(n=45,%)

3 討論

重癥膿毒癥屬于全身反應(yīng)臨床綜合征,主要是細(xì)菌內(nèi)毒素引起,可導(dǎo)致患者免疫功能紊亂,引起凝血障礙和炎癥反應(yīng),本病所引起的炎性反應(yīng)可控性差,可迅速蔓延至全身,并引起多器官功能障礙,疾病兇險(xiǎn),死亡率高,治療比較棘手[4-5]。本病常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克和感染性疾病之后,是一種急危重癥。頭孢曲松是臨床治療小兒細(xì)菌感染的常用藥,療效確切,但本藥對綠膿桿菌活性較低,腸球菌有耐藥作用,部分患者在用藥后癥狀依舊得不到明顯的改善[6]。

哌拉西林鈉他唑巴坦是一種復(fù)方制劑,包含了哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉,前者屬于半合成青霉素,后者屬于不可逆性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,該藥的藥效比任何一種單藥藥效更強(qiáng),具有廣譜抗菌價(jià)值,抗菌活性高,藥物不良反應(yīng)少[7]。哌拉西林鈉他唑巴坦對多種厭氧菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均具有抗菌作用,其作用途徑為抑制脂膜質(zhì)合成,對于重癥膿毒癥可以起到理想的治療效果[8]。

本次研究中,觀察組的治療有效率明顯高于對照組,治療后,觀察組hs-CRP、WBC和PCT水平均低于對照組。表明哌拉西林鈉他唑巴坦可調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng),有效殺滅細(xì)菌,減少炎性滲出[9]。本藥物的不良反應(yīng)較少,觀察組僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng),而對照組不良反應(yīng)達(dá)17.8%,給患者帶來危害,甚至加重感染、延誤治療時(shí)機(jī)。李偉[10]研究發(fā)現(xiàn),重癥膿毒癥感染以哌拉西林鈉他唑巴坦治療后,hs-CRP、WBC、PCT下降,不良反應(yīng)少。

綜上所述,哌拉西林鈉他唑巴坦治療重癥膿毒癥感染,療效確切,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。