林麗麗

(河南省職工醫(yī)院功能科,河南 鄭州 450000)

乳腺腫瘤是臨床常見的疾病類型,發(fā)病率逐年升高,對于直徑<1 cm的乳腺微小病灶,早期確診、積極治療具有重要意義[1]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺微小病灶的檢出率明顯提高。高頻超聲(high frequency ultrasound,HFUS)屬于無創(chuàng)診斷技術(shù),具有操作簡便、無放射性損傷、可反復(fù)操作等優(yōu)勢,能清晰顯示乳腺組織結(jié)構(gòu),但由于乳腺微小病灶較小,單純影像學(xué)診斷的應(yīng)用受到一定限制[2]。HFUS引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢,可準(zhǔn)確判斷穿刺針?biāo)谖恢?提升微小病灶的診斷效能[3]。筆者探究HFUS引導(dǎo)下的乳腺組織穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月河南省職工醫(yī)院接診的乳腺微小病灶患者108例,均為女性,年齡23~68歲,平均(44.2±9.8)歲;病灶直徑0.4~1.0 cm,平均(0.7±0.1)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):有乳腺腫塊、乳頭泌液、乳房腫痛、乳頭皮膚糜爛瘙癢;超聲或X線發(fā)現(xiàn)有乳腺可疑病變。

排除標(biāo)準(zhǔn):乳房手術(shù)史,植入假體;妊娠期或哺乳期;合并其他惡性腫瘤;乳腺癌病史;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;精神或意識障礙,不能配合檢查;心、肝、腎和肺等重要臟器功能障礙;凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 HFUS檢查 取側(cè)臥位或平臥位,并充分暴露乳房。采用美國GE公司提供的超聲診斷儀(型號為LOGIQ C2),設(shè)置探頭頻率為5~10 MHz,顯示方式為B/M,視頻輸出設(shè)置為PAL,多切面反射掃描乳腺組織,獲取乳腺腫塊詳細(xì)信息,包括病灶位置、體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲、數(shù)量情況,并觀察腋窩周圍是否存在腫大淋巴結(jié)。

1.2.2 HFUS引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢 對擬行穿刺的部位進(jìn)行局部麻醉,在超聲引導(dǎo)下,采用BARD公司生產(chǎn)的14G穿刺針及Magnum穿刺槍對乳腺進(jìn)行穿刺,根據(jù)病灶大小、深淺及相互關(guān)系插入活檢針,于病灶不同部位進(jìn)行4~6個多點(diǎn)取材,然后拔除活檢針,記錄組織條大小,將所取組織固定于福爾馬林(10%)溶液中送檢。采用無菌紗布對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①病理診斷的組織類型;②靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度;③乳腺微小病灶的惡性檢出率;④乳腺穿刺活檢并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷的組織類型

108例乳腺微小病灶患者中,良性65例,惡性43例;良性病灶中纖維瘤31例,小葉間纖維組織增生6例,炎性肉芽腫11例,纖維上皮腫瘤8例,炎癥改變9例;惡性病灶中,浸潤性導(dǎo)管癌37例,乳腺導(dǎo)管原位癌4例,浸潤性混合型乳腺癌2例。

2.2 兩種方法的檢查情況

HFUS檢查,乳腺微小病灶中惡性37例,良性71例;HFUS引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢,乳腺微小病灶中惡性42例,良性66例。見表1。

表1 診斷結(jié)果分析(n=108)

2.3 診斷效能

HFUS引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢乳腺微小病灶,靈敏度95.4%、特異度98.5%、準(zhǔn)確度97.2%,均高于HFUS檢查的60.5%、83.1%、74.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 診斷效能(%)

2.4 乳腺微小病灶惡性檢出率

不規(guī)則形態(tài)的乳腺微小病灶的惡性檢出率59.0%,高于圓形25.0%、半圓形26.7%、星形23.5%、橢圓形25.0%;超聲低回聲均勻、邊緣毛糙、顯示血流、阻力指數(shù)>0.7的乳腺微小病灶的惡性檢出率高于無上述超聲特征病灶的惡性檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同超聲特征的乳腺微小病灶惡性檢出率

2.5 HFUS引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢并發(fā)癥

108例乳腺微小病灶患者均穿刺成功,其中3例出現(xiàn)少許滲血,占比2.8%,經(jīng)按壓后止血;2例出現(xiàn)皮下淤血,占比1.9%;2例出現(xiàn)乳房疼痛,占比1.9%。活檢后,并發(fā)癥在3 d內(nèi)均自行緩解。

3 討論

乳腺微小病灶多為原位癌,且腫瘤大小與預(yù)后具有相關(guān)性,腫瘤體積越小,預(yù)后越好[4]。因此,臨床應(yīng)對微小病灶進(jìn)行早期診斷,保證治療效果。

目前,影像學(xué)檢查是臨床常見的診斷手段,其中HFUS具有可重復(fù)、簡單無創(chuàng)等優(yōu)勢。根據(jù)病灶內(nèi)部回聲、血流情況等判斷病灶良惡性,但乳腺不同類型結(jié)節(jié)聲像圖特征有不同程度重疊,HFUS特征不明顯,從而導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生[5]。鄭恩海等[6]研究表明,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢應(yīng)用于早期乳腺癌診斷,敏感性為84.2%,特異度高達(dá)100%,診斷價(jià)值較高。本研究采用HFUS引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢。結(jié)果顯示,HFUS引導(dǎo)下,乳腺穿刺活檢乳腺微小病灶的靈敏度95.4%、特異度98.5%、準(zhǔn)確度97.2%,高于HFUS檢查60.5%、83.1%、74.1%。HFUS引導(dǎo)下對乳腺微小病灶進(jìn)行穿刺活檢,能精確定位,準(zhǔn)確獲取病變組織,可檢測、診斷不同類型病灶,從而避免出現(xiàn)重疊,提高診斷效能[7-8]。本研究結(jié)果還顯示,不規(guī)則形態(tài)乳腺微小病灶的惡性檢出率高于圓形、半圓形、星形、橢圓形,且超聲特征中低回聲均勻、邊緣毛糙、顯示血流、阻力指數(shù)>0.7的乳腺微小病灶的惡性檢出率高于無上述超聲特征的病灶。因此,對于形態(tài)不規(guī)則的乳腺微小病灶及伴有低回聲均勻、邊緣毛糙等超聲特征的病灶應(yīng)引起足夠重視,病灶呈惡性的可能性較高,應(yīng)建議患者進(jìn)行HFUS引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢,這有助于乳腺癌的早診斷、早治療[9-10]。至于穿刺后出現(xiàn)少許滲血、皮下淤血、乳房疼痛等并發(fā)癥,無需干預(yù)可自行緩解,具有較高安全性,臨床可推廣應(yīng)用[11]。

綜上所述,HFUS引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢應(yīng)用于乳腺微小病灶的定性診斷能提高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度,應(yīng)用于臨床有助于病灶的早發(fā)現(xiàn)、早治療。