程 勇,袁清茹

(鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心,河南 鄭州 453000)

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床上常見的冠心病類型,可導(dǎo)致急性心血管事件,威脅患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段,冠狀動脈造影是評估冠狀動脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但因其屬有創(chuàng)操作,在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。血管內(nèi)超聲在檢查冠狀動脈狹窄中可清晰觀察管腔形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、病變情況等,具有無創(chuàng)性等優(yōu)勢,患者接受度高[2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)可反映全身炎性反應(yīng)情況,其水平高低對冠心病患者疾病類型及斑塊穩(wěn)定性均有影響。降鈣素原(PCT)是反映細菌及真菌感染嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo),也是預(yù)測遠期心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵因素[3-4]。基于此,筆者探索hs-CRP及PCT與冠狀動脈斑塊間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例冠心病患者,依據(jù)冠狀動脈造影分為穩(wěn)定型心絞痛組(60例)及急性冠脈綜合征組(40例)。其中穩(wěn)定型心絞痛組男34例,女26例;年齡39~74歲,平均(56.9±3.9)歲;體質(zhì)量指數(shù)22~28 kg/m2,平均(24.8±2.9)kg/m2;合并高血壓25例,糖尿病12例,腦梗死9例。急性冠脈綜合征組男21例,女19例;年齡38~75歲,平均(56.7±3.8)歲;體質(zhì)量指數(shù)21~28 kg/m2,平均(24.8±2.9)kg/m2;合并高血壓21例,糖尿病9例,腦梗死6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能障礙;其他系統(tǒng)惡性腫瘤;存在呼吸系統(tǒng)疾病;患者依從性差。

納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷;病例資料完整;患者知曉本研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者采集清晨空腹肘靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀檢測血液標(biāo)本中的PCT、hs-CRP、血清總膽固醇(TC)、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。冠狀動脈造影:穿刺位置選擇橈動脈處,穿刺成功后,觀察冠狀動脈病變情況,明確動脈狹窄程度。若造影顯示血管狹窄程度≥50%,行虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲檢查。組織學(xué)血管內(nèi)超聲檢查:將超聲探頭送至血管最遠端,并于血管內(nèi)注射硝酸甘油,隨后將導(dǎo)絲撤回,重點檢查感興趣部位。根據(jù)組織頻譜信號建立虛擬組織學(xué),其中白色表示致密鈣化組織,紅色表示壞死核心,深綠色表示纖維組織,淺綠色表示纖維化脂質(zhì),在圖像處理系統(tǒng)下分析冠狀動脈斑塊指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①冠心病的一般觀察指標(biāo);②冠狀動脈斑塊指標(biāo);③hs-CRP及PCT水平與冠狀動脈斑塊的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 冠心病的一般觀察指標(biāo)

急性冠脈綜合征組的hs-CRP及PCT水平均高于穩(wěn)定型心絞痛組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組空腹血糖、TC、HDL-C及LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組一般觀察指標(biāo)比較()

組別 n hs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)空腹血糖(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)急性冠脈綜合征組 40 5.36±1.84 0.049±0.020 7.71±1.31 4.65±1.30 1.25±0.54 2.71±0.79穩(wěn)定型心絞痛組 60 2.24±0.91 0.028±0.012 7.69±1.22 4.26±1.28 1.19±0.50 2.69±0.77 t 11.2501 6.5615 0.0787 1.4837 0.5693 0.1263 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 冠狀動脈斑塊相關(guān)指標(biāo)

急性冠脈綜合征組血管重塑指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)、NC面積、纖維脂質(zhì)成分面積均大于穩(wěn)定型心絞痛組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他指標(biāo)比較,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組冠狀動脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較()

組別 n 斑塊面積(mm2)血管平均徑(mm)管腔平均徑(mm)血管重塑指數(shù)斑塊偏心指數(shù)NC面積(%)纖維脂質(zhì)成分面積(%)急性冠脈綜合征組 40 411.03±4.02 4.11±0.56 2.22±0.54 1.67±0.33 6.43±0.42 20.25±9.23 22.88±8.54穩(wěn)定型心絞痛組 60 10.68±3.86 3.98±0.60 2.19±0.55 1.01±0.21 3.54±0.32 12.56±9.54 16.23±7.66 t 0.4372 1.0903 0.2698 12.2312 38.9915 4.0000 4.0617 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 相關(guān)性分析

血管重塑指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)、NC面積及纖維脂質(zhì)成分面積與血清hs-CRP及PCT水平呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清hs-CRP及PCT水平與冠狀動脈斑塊相關(guān)性分析

3 討論

急性冠狀動脈綜合征分為不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心梗等,其病理基礎(chǔ)均表現(xiàn)為不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊。臨床上將冠狀動脈造影術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于無法對斑塊穩(wěn)定性及斑塊組成進行準(zhǔn)確判斷,常發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件[5]。數(shù)據(jù)顯示,48%~78%的急性冠脈綜合征患者,冠狀動脈造影檢查時提示血管狹窄率<50%[6-7]。因此,尋找一種識別不穩(wěn)定斑塊的方式對預(yù)防急性冠狀動脈綜合征意義重大。

本研究結(jié)果顯示,急性冠脈綜合征組血清hs-CRP、PCT水平高于穩(wěn)定型心絞痛組,血管重塑指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)、NC面積及纖維脂質(zhì)成分面積大于穩(wěn)定型心絞痛組。Pearson相關(guān)性分析顯示,血清hs-CRP、PCT水平與血管重塑指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)、NC面積、纖維脂質(zhì)成分面積均呈正相關(guān),提示與穩(wěn)定型心絞痛患者相比,急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP及PCT水平較高,NC面積、纖維脂質(zhì)成分面積明顯增大,加之冠心病患者血清hs-CRP及PCT與冠狀動脈斑塊的形成存在相關(guān)性,故可依據(jù)其水平高低可判斷患者病情嚴(yán)重程度。在急性冠脈綜合征中,血清hs-CRP是由白介素-6(IL-6)及炎性因子經(jīng)刺激后產(chǎn)生,其水平高低與斑塊破裂、炎性反應(yīng)、內(nèi)皮損傷間存在密切聯(lián)系,并與急性冠狀動脈綜合征患者近期及遠期預(yù)后有關(guān)[8-9]。PCT為降鈣素的前肽分子,為無激素活性糖蛋白,PCT的產(chǎn)生與炎性遞質(zhì)、內(nèi)毒素釋放存在密切聯(lián)系,當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時,PCT水平明顯升高[10-12]。

綜上所述,血清hs-CRP及PCT水平越高,冠心病患者病情越嚴(yán)重;血管重塑指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)、NC面積、纖維脂質(zhì)成分面積與冠狀動脈斑塊密切相關(guān)。