李 娜

(許昌市立醫(yī)院整形美容科，河南 許昌 461000)

面部暴露在外，且骨骼表面覆蓋軟組織較少，受到撞擊后發(fā)生皮膚裂傷、組織受損的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。兒童面部受傷后常流血，治療面部外傷多以快速止血為主，治療時(shí)常留下瘢痕，部分瘢痕可長(zhǎng)期存在，影響患兒的面部美觀，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)心理問(wèn)題[2]。整形美容外科技術(shù)可滿足患者的美容需求，減輕皮膚瘢痕[3]，但該技術(shù)用于兒童面部外傷的研究不多。本研究探討整形美容外科技術(shù)應(yīng)用于急診兒童面部外傷的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月就診于許昌市立醫(yī)院的62例面部外傷患兒，采用隨機(jī)法分為兩組，每組31例。觀察組：男17例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.4±0.6)歲；傷后就診時(shí)間1～9 h，平均(4.0±0.7)h；傷口長(zhǎng)度5～11 cm，平均(7.32±1.14)cm。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡3～9歲，平均(5.41±0.7)歲；傷后就診時(shí)間1～8 h，平均(4.2±0.8)h；傷口長(zhǎng)度4～12 cm，平均(7.4±1.3)cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未進(jìn)行手術(shù)縫合；②首次面部外傷；③可正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傷口感染；②存在肝功能異常、心血管等系統(tǒng)障礙；③凝血功能障礙；④過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)縫合：術(shù)前向患兒家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒損傷原因及時(shí)間，在明確為單純性皮膚軟組織外傷后，采用1%鹽酸利多卡因注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023260)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，剔除創(chuàng)傷口及周圍5 cm毛發(fā)，以生理鹽水沖洗傷口周圍污漬、塵土等，去除壞死組織，修剪皮膚創(chuàng)緣，用生理鹽水與3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗傷口，沖凈后擦拭干凈，重新鋪巾更換手術(shù)器械。采用0號(hào)非吸收線間斷縫合皮膚。術(shù)后采用無(wú)菌紗布加壓包扎，傷口涂抹紅霉素軟膏(福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020379)，術(shù)后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 整形美容清創(chuàng)縫合：向患兒家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒損傷原因及時(shí)間，在確保為單純性皮膚軟組織外傷后，觀察面部外傷部位及嚴(yán)重程度，設(shè)計(jì)縫合方案；采用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除異物，判斷傷口深度，去除壞死組織，修剪皮膚創(chuàng)緣。采用5-0可吸收線逐層縫合肌肉，注意肌束正確對(duì)位，再用6-0可吸收線間斷縫合皮膚，針間距保持在1.5～2.0 mm，傷口較長(zhǎng)者可采用Z字形縫合，術(shù)后采用無(wú)菌紗布加壓包扎，傷口涂抹紅霉素軟膏，術(shù)后5～7 d拆線，給予瘢痕膏、硅凝膠、局部壓迫等抗瘢痕治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①手術(shù)縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及縫合費(fèi)用。②瘢痕：術(shù)后6個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)[4]評(píng)估瘢痕，主要包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)方面，色澤、血管分布每項(xiàng)0～3分，厚度為0～4分，柔軟度為0～5分，共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越高則表明瘢痕越嚴(yán)重。③滿意度：術(shù)后6個(gè)月，以自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家長(zhǎng)滿意度，內(nèi)容主要包括手術(shù)操作、術(shù)后愈合、瘢痕、術(shù)后感染、面部形態(tài)5個(gè)方面，共計(jì)10分，可分為滿意(≥8分)、一般(≥6分，<8分)、不滿意(<6分)。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.837，重測(cè)信效度為0.782?？倽M意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 瘢痕VSS評(píng)分

術(shù)后6個(gè)月，觀察組瘢痕VSS總評(píng)分低于對(duì)照組(t=3.512，P<0.05)。見表2。

表2 兩組VSS評(píng)分比較(分，

2.3 滿意度

術(shù)后6個(gè)月，觀察組滿意度96.77%，高于對(duì)照組70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.631，P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

兒童面部外傷的發(fā)生率較高，這主要與兒童喜歡活動(dòng)，自我保護(hù)能力較差，以及面部暴露等有關(guān)[5]。面部外傷的常規(guī)縫合，一般只進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)、縫合，以達(dá)到及時(shí)止血的目的，但術(shù)后易遺留瘢痕，影響患兒外觀，也會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生心理傷害，不利于患兒的健康成長(zhǎng)。因此，整形美容外科技術(shù)在兒童面部外傷中逐漸開展起來(lái)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，縫合費(fèi)用高于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明與常規(guī)縫合治療比較，急診面部外傷患兒采用整形美容外科技術(shù)治療可縮短傷口愈合時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高。美容縫合可維持良好的血液供應(yīng)，保證細(xì)胞正常功能，促進(jìn)壞死組織清除，促進(jìn)傷口愈合[8]。但美容縫合需根據(jù)面部組織解剖層次進(jìn)行逐層縫合，以確保皮膚對(duì)合嚴(yán)密，使得縫合處的皮膚張力適度，因而手術(shù)所需時(shí)間較常規(guī)縫合長(zhǎng)。由于手術(shù)所用材料及手術(shù)要求高，治療費(fèi)用相對(duì)也高些。另外，觀察組瘢痕VSS總評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，表明面部外傷患兒采用整形美容外科技術(shù)治療可改善瘢痕情況，提高治療滿意度。美容縫合使用5-0可吸收線及6-0可吸收線，異物反應(yīng)較小，術(shù)后40多天可完全吸收，且不會(huì)刺激皮膚組織[9]。美容縫合使用的可吸收線抗張力強(qiáng)度大，在縫合時(shí)需進(jìn)行逐層精細(xì)縫合及嚴(yán)密對(duì)位縫合，可有效降低傷口張力，保存皮膚完整性，抑制瘢痕的形成；與常規(guī)縫合比，美容縫合后的傷口更為平整，有利于減輕術(shù)后瘢痕程度，滿足患兒及其家長(zhǎng)的美觀需求，進(jìn)而提高滿意度[10]。

綜上所述，整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷患兒，可縮短傷口愈合時(shí)間，改善瘢痕情況，可提高治療滿意度。