李素紅

(許昌北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量>1 000 ml，屬于分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，約為孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的50%[1]。產(chǎn)后出血病因多為子宮收縮乏力、凝血功能異常和胎盤因素等，其中最為主要的因素為宮縮乏力[2]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.28%～12.41%，顯著高于首次剖宮產(chǎn)6.57%～7.50%[3]。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方式包括子宮按摩、宮縮素應(yīng)用和宮腔填紗等，這些方式可在一定程度上治療產(chǎn)后出血，但對(duì)于部分患者仍無效，此時(shí)得實(shí)施子宮切除術(shù)，這會(huì)導(dǎo)致患者失去生育功能，影響患者生活質(zhì)量。因此，需尋找更為有效的治療方案。筆者探索自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月許昌北海醫(yī)院接收的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者86例，其中接受卡前列素氨丁三醇肌注治療的患者41例作為對(duì)照組，接受自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治療的45例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：年齡24～31歲，平均(27.6±1.6)歲；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～33歲，平均(27.8±2.1)歲；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)分娩；單胎妊娠；符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[4]中宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；有完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、出血性疾病和嚴(yán)重精神障礙；對(duì)研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組予以常規(guī)治療：①開通靜脈通道，若有必要可深靜脈穿刺，給予補(bǔ)液擴(kuò)容，同時(shí)予以吸氧、保暖和監(jiān)測(cè)生命體征；②急查血常規(guī)、3P試驗(yàn)、凝血常規(guī)、交叉配血以及聯(lián)系輸血；③按摩子宮，增強(qiáng)子宮收縮；④予以20 U縮宮素肌注，另外，20 U縮宮素加入500 ml生理鹽水靜滴。然后，實(shí)施下面的治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company)0.25 mg肌注治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自制水囊治療，①制作水囊：取6.5號(hào)乳膠無菌手套，于5個(gè)指套根部進(jìn)行扎緊，后內(nèi)外反轉(zhuǎn)，取16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1根，經(jīng)手套袖口插入，后取7號(hào)絲線將手套袖口與導(dǎo)尿管扎緊；②放置方法：對(duì)陰道、外陰常規(guī)消毒，操作者佩戴無菌手套，后鋪孔巾，通過上葉、下葉將宮頸外口暴露，將制作完成的水囊插至宮腔中，由導(dǎo)尿管尾端將300～800 ml生理鹽水快速注入，水囊快速膨脹至適合宮腔球體，待出血減少后，折疊外露導(dǎo)尿管，并經(jīng)7號(hào)絲線進(jìn)行捆扎，并予以消毒紗布裹住，塞至陰道深部，并叮囑患者將雙下肢盡量夾緊；③術(shù)后治療：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血量，同時(shí)予以抗菌藥物預(yù)防感染；④取出水囊：放置水囊后，如果陰道流血量下降，且子宮收縮轉(zhuǎn)為良好，生命體征已平穩(wěn)，可24 h后取出水囊。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。顯效：治療15 min后，子宮顯著收縮，陰道出血狀況得到明顯改善；有效：治療30 min后，子宮出現(xiàn)收縮，陰道出血狀況改善；無效：用藥30 min后，子宮收縮狀況及陰道出血狀況無改善。總有效為有效與顯效總和。②產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后24 h出血量，止血時(shí)間。③不良反應(yīng)。血壓升高、惡心、面色潮紅以及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率93.3%，高于對(duì)照組58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.555，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 產(chǎn)后出血

治療后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、24 h出血量小于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血狀況比較

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%、17.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.234，P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血多伴有凝血功能異常、休克等并發(fā)癥，隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，垂體功能也隨之降低，對(duì)產(chǎn)婦生命威脅越嚴(yán)重[5]。據(jù)悉，產(chǎn)后出血約為全球產(chǎn)婦死亡原因的1/4，位居中國產(chǎn)婦死亡原因的第1位[6]。宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性因素，因此，需及時(shí)處理宮縮乏力狀況。臨床常用縮宮素刺激子宮平滑肌收縮，但半衰期較短，需靜脈滴注維持血藥濃度，一旦達(dá)到飽和后，不會(huì)再增加縮宮力，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦的出血狀況無法得到有效改善。

卡前列素氨丁三醇屬于前列素的衍生物之一，可充當(dāng)鈣離子載體，經(jīng)鈣通道細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，提高鈣離子含量，增強(qiáng)肌纖維收縮效果，且對(duì)腺苷酸環(huán)化酶起抑制效果，進(jìn)一步提高細(xì)胞中鈣離子濃度。此外，與自身前列腺素起到協(xié)同作用，促進(jìn)血小板聚集，在胎盤剝離面產(chǎn)生血栓，發(fā)揮止血效果[7]。但卡前列素氨丁三醇是基于鈣離子發(fā)揮止血作用，導(dǎo)致其止血作用的局限性。水囊膨脹可將整個(gè)宮腔充滿，對(duì)宮腔造成壓力和機(jī)械性刺激，并對(duì)宮腔創(chuàng)面形成壓迫，刺激子宮收縮，達(dá)到止血目的；胎盤剝離后，靜脈開放，水囊填塞壓迫可閉鎖宮壁血管止血。另外，由于血管受壓迫，血管內(nèi)的血流暫停或者延緩，有助于血小板聚集與凝血因子釋放，快速形成血栓，實(shí)現(xiàn)止血；水囊有可塑性，可依宮腔形狀而改變，達(dá)到全方位宮腔壓迫，所以，止血效果好。此外，水囊有彈性，對(duì)子宮的正常收縮不會(huì)產(chǎn)生影響，安全性有保障[8]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的出血量低于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率93.3%，高于對(duì)照組58.5%。

綜上所述，剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注干預(yù)，可減少出血量，縮短止血時(shí)間，治療效果明顯提高。