張小松，彭喜濤

(河南省直第三人民醫(yī)院a.口腔科；b.血管外科，河南 鄭州 465200)

牙周炎為全身或局部因素所致牙周炎癥類型，若未得到及時(shí)有效干預(yù)，則隨病程延長(zhǎng)可造成牙槽骨吸收，并最終發(fā)生牙列缺損，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量影響極大[1]。既往臨床是在牙周基礎(chǔ)干預(yù)上，采取活動(dòng)或固定牙周夾板、可摘普通義齒等治療慢性牙周炎伴牙列缺損，但活動(dòng)牙周夾板美觀效果差；固定牙周夾板需大量磨除牙體組織，并需要對(duì)基牙實(shí)施根管治療；而可摘義齒，則因缺少支持易發(fā)生下沉、擺動(dòng)等，整體效果均與臨床預(yù)期存在顯著差距[2-3]。圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)也是慢性牙周炎伴牙列缺損的重要治療措施，可改善基牙牙周狀況，促使咀嚼功能恢復(fù)。本研究探討圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)治療慢性牙周炎伴牙列缺損的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月河南省第三人民醫(yī)院收治的慢性牙周炎伴牙列缺損患者98例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，兩組各49例。對(duì)照組：男23例，女26例；年齡44～68歲，平均(56.1±4.0)歲；病程6.8～17.2個(gè)月，平均(12.2±1.8)個(gè)月。研究組：男21例，女28例；年齡41～70歲，平均(56.7±4.0)歲；病程6.4～16.7個(gè)月，平均(12.1±1.9)個(gè)月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜或上頜剩余基牙左右基本對(duì)稱分布；②牙齒動(dòng)度值(PTV)絕對(duì)值<30，且基牙松動(dòng)度≤Ⅱ°；③年齡≤70歲；④患者知情本研究，簽署知情同意書；⑤牙槽骨垂直型或水平型吸收≤1/2根長(zhǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器器質(zhì)性病變；②合并心、腦血管系統(tǒng)病變；③存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；④失語(yǔ)及存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

研究組采用圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)，有效控制基牙周邊組織病情，緩解局部炎癥，適度修整患牙與周邊組織，預(yù)備好基牙牙體，確?；阑痉蠄A錐形套筒冠義齒修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；金屬內(nèi)冠置于口腔基牙上調(diào)適，適度修整，內(nèi)冠黏固于基牙，戴入圓錐形套筒冠義齒，修復(fù)完成。對(duì)照組采用常規(guī)可摘普通義齒，患牙處理同研究組，基牙備好后取模，排牙試戴，義齒制作完成后戴入可摘局部義齒，適度調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①牙周指標(biāo)：治療前及治療6個(gè)月后的牙周探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(SBI)。②滿意度：自擬量表評(píng)估牙齒美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、固定強(qiáng)度、咀嚼功能，各維度滿分100分，分值越高越好。③生活質(zhì)量：依據(jù)SF-36評(píng)估，共100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)

治療6個(gè)月后，兩組PD、GI、SBI較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)比較

2.2 滿意度

治療后，研究組牙齒美觀度、舒適度、語(yǔ)言功能、固定強(qiáng)度、咀嚼功能滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較(分，

2.3 生活質(zhì)量

治療后，兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性牙周炎發(fā)病率較高，若未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，則可發(fā)生牙列缺損。這主要是慢性牙周炎可造成牙周袋形成及牙槽骨吸收，損傷牙正常形態(tài)[4]。近年來，慢性牙周炎伴牙列缺損發(fā)病率不斷增高，尋找有效修復(fù)方式成為治療的焦點(diǎn)。

既往多采取可摘普通局部義齒治療慢性牙周炎伴牙列缺損，卡環(huán)固位法具有一定的應(yīng)用效果，但咀嚼或義齒摘戴時(shí)的側(cè)向力與扭轉(zhuǎn)力共同作用于基牙，基牙承受較大負(fù)荷，易使基牙折裂或松動(dòng)[5-6]。而套筒冠義齒基牙修復(fù)有內(nèi)、外冠，義齒可利用二者間的嵌合構(gòu)成固位力，提供良好的固位效果及穩(wěn)定性。套筒冠義齒可對(duì)基牙伸長(zhǎng)與扭轉(zhuǎn)予以糾正，降低牙齒轉(zhuǎn)動(dòng)中心，改善冠根比例，減輕杠桿作用，確?；辣苊庠獾街T多非軸向頜力，避免牙周組織受損[7]。同時(shí)，套筒冠義齒外冠支架可自行摘戴，能實(shí)現(xiàn)基牙牙周治療系統(tǒng)的維護(hù)與菌斑控制，其高度拋光的內(nèi)冠表面可減少牙齦刺激，預(yù)防基牙繼發(fā)齲壞及牙周炎復(fù)發(fā)等[8]。此外，圓錐形套筒冠義齒把所有的基牙連為整體，可確保咬合力得到有效分擔(dān)，發(fā)揮牙周組織的代償功能，確?；婪€(wěn)固，與傳統(tǒng)可摘局部義齒的卡環(huán)固位比較，圓錐形套筒冠義齒摘戴時(shí)，固位力瞬時(shí)消失，不會(huì)對(duì)基牙形成側(cè)向力，避免損傷基牙牙周[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PD、GI、SBI低于對(duì)照組，治療滿意度各維度分值、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。提示采取圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)治療慢性牙周炎伴牙列缺損，在改善牙周方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可提高治療滿意度。這是因?yàn)閳A錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)是依據(jù)牙位與松動(dòng)度設(shè)計(jì)修復(fù)方案，修復(fù)時(shí)，套筒冠義齒提供固位，而固位力和外冠、內(nèi)冠間的摩擦力、內(nèi)冠聚合度密切相關(guān)，外冠及內(nèi)冠適度預(yù)留間隙，口腔咀嚼時(shí)可提供支持；而不受力時(shí)，牙周組織及基牙可得到休息。此外，圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)具有活動(dòng)與固定義齒優(yōu)勢(shì)，可有效連接覆蓋基牙成為一體，咀嚼時(shí)牙周組織、基牙和基托下黏膜、牙槽骨均受力，提高咀嚼效率。

綜上所述，采用圓錐形套筒冠義齒基牙修復(fù)慢性牙周炎伴牙列缺損，可改善患者牙周狀況，提高患者滿意度與生活質(zhì)量。