潘 歡，李文超，賈曉曼

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000)

梅尼埃病是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，產(chǎn)生眩暈、耳鳴、聽力障礙等病癥，常見于中、青年人，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。梅尼埃病的發(fā)病原因可能是淋巴積水，也與心情煩躁、睡眠不足有關(guān)[2]。由于梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治愈本病仍有困難，臨床上多采用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。甲磺酸倍他司汀是一種血管擴(kuò)張藥物，可有效改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)淋巴細(xì)胞進(jìn)入耳蝸血流，但有部分患者在接受甲磺酸倍他司汀治療后，出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象。慶大霉素能促進(jìn)上皮細(xì)胞對(duì)內(nèi)淋巴液的吸收，從而改善膜迷路的積水現(xiàn)象，但對(duì)內(nèi)耳前庭功能有損傷作用，對(duì)暗細(xì)胞有毒性作用[3]。筆者探討鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素對(duì)梅尼埃病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月接受治療的102例梅尼埃病患者，采用隨機(jī)法分為兩組，每組61例。對(duì)照組：男30例，女31例；年齡18～60歲，平均(36.5±5.9)歲；病程0.3～2.0年，平均(0.6±0.3)年。觀察組：男32例，女29例；年齡20～55歲，平均(36.5±5.8)歲；病程0.4～1.8年，平均(0.6±0.4)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合梅尼埃診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②單側(cè)難治性患者；③患者知情同意，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏；②神經(jīng)疾?。虎坌?、腎、肺功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)，12 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，鼓室內(nèi)注射慶大霉素(宜昌人福藥業(yè)有限公司)，慶大霉素與5%的碳酸氫鈉注射液按照1∶1稀釋為20 g/L的慶大霉素注射液，將0.5 ml慶大霉素注射液注入鼓室，隔日注射1次。兩組持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度判斷治療效果。眩暈、耳鳴程度下降3級(jí)或眩暈、耳鳴現(xiàn)象消失為顯效；眩暈、耳鳴程度下降1～2級(jí)為有效；眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度無(wú)改善或加重為無(wú)效。總有效=顯效+有效。②聽閾值：檢測(cè)患者治療前、后1 000赫、2 000赫、3 000赫的聽力閾值，取平均值。③平衡功能：采用Berg 平衡量表檢測(cè)，最高56分，≤20分代表平衡能力差；>20分，≤40分代表有一定平衡能力，但行走需要輔助；>40分，≤56分代表平衡能力強(qiáng)，可獨(dú)立行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率98.4%，高于對(duì)照組77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.2700，P<0.05)。

2.2 聽閾值

治療后，觀察組患者聽閾值(59.1±0.7)dB，高于對(duì)照組(57.4±1.6)dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組的聽閾值比較

2.3 平衡功能

治療后，兩組平衡功能評(píng)分都提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 平衡功能比較(分，

3 討論

梅尼埃病是一種以膜迷路積水為主要病理特征的耳疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、耳堵等癥狀。持續(xù)性耳鳴、反復(fù)性眩暈，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量；病情反復(fù)波動(dòng)，導(dǎo)致進(jìn)行性耳聾，聽力嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾；患者出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)衰弱等癥狀[5]。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練是減緩梅尼埃病癥狀的有效方法[6]，在前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療是目前治療梅尼?；颊叩某Ｓ梅椒ā＜谆撬岜端就∑且环N血管擴(kuò)張藥物，可以通過(guò)擴(kuò)張中、小動(dòng)脈，改善內(nèi)耳道的供血功能，有效緩解梅尼?；颊叩难?、耳鳴等癥狀[7]。慶大霉素作用于前庭毛細(xì)胞、暗細(xì)胞，緩解梅尼埃病患者的眩暈、耳鳴癥狀，并有效降低復(fù)發(fā)[8]。

眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度分級(jí)減輕代表著治療藥物可以有效緩解梅尼埃病患者的癥狀[9]。對(duì)照組使用甲磺酸倍他司汀片治療，能有效緩解梅尼埃病患者的眩暈、耳鳴癥狀。觀察組在甲磺酸倍他司汀片治療的基礎(chǔ)上，鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素，顯著降低眩暈發(fā)作程度及耳鳴程度，緩解了眩暈和耳鳴對(duì)正常生活和工作的影響。

藥物治療梅尼埃病患者時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的聽力障礙，尤其是直接進(jìn)行鼓室給藥[10]。筆者的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后，聽閾值沒(méi)有明顯改變，說(shuō)明甲磺酸倍他司汀片口服不影響患者的聽力；觀察組治療后，聽閾值上升，說(shuō)明鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素會(huì)對(duì)患者聽力造成影響，導(dǎo)致聽力有所下降。由于慶大霉素具有細(xì)胞毒性，所以對(duì)患者的聽力會(huì)有影響，研究發(fā)現(xiàn)，注射慶大霉素對(duì)患者的聽力損害在10%～30%左右[11]。本研究用的小劑量慶大霉素鼓室內(nèi)注射，聽力損害<10%。

前庭的代償是一種較為復(fù)雜的中樞過(guò)程[12]。膜迷路積水，前期損害的是耳蝸，隨著病情的加重，逐漸侵害前庭、耳蝸低圈，然后累及前庭的終末期器官，當(dāng)終末期器官被內(nèi)淋巴積水侵害時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴等梅尼埃癥狀[13]。慶大霉素聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后，平衡功能評(píng)分提升，提示通過(guò)注

射小劑量慶大霉素，可改善梅尼埃病患者的眩暈和耳鳴癥狀，有效提升梅尼埃病患者的平衡能力。

綜上所述，鼓室內(nèi)小劑量慶大霉素治療可有效降低眩暈發(fā)作程度，緩解耳鳴，提高患者的平衡功能。