俞峰，吳峰，鄭毅敏，張帥，虞夢軒

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院1.心腎內科，2.心血管內科，浙江 湖州313000）

急性心肌梗死屬臨床急危重癥。經(jīng)皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）是一種對急性心肌梗死及時有效的治療方法[1-2]。但采用PCI會導致術后局部血管內皮功能損傷，造成炎癥因子釋放，從而誘導血栓再形成、血管再狹窄，由此可見防控急性心肌梗死PCI術后炎癥反應具有重要價值[3-4]。中醫(yī)藥在心血管疾病防治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，且中醫(yī)藥注重“辨證論治”和“整體觀念”相結合的治療理念，獲得良好療效[5-7]。本文研究旨在探討冠心寧片對急性心肌梗死PCI術后患者心肌灌注水平及炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者120例，均行PCI治療。其中男性79例，女性41例；年齡43～79歲，平均（63.12±6.24）歲；病變血管分支：單支52例，雙支37例，多支31例；疾病類型：前壁心肌梗死61例，下壁心肌梗死28例，正后壁心肌梗死19例，右室心肌梗死12例；高血壓病史62例；糖尿病病史49例。采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組60例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]關于急性心肌梗死的診斷標準；②符合PCI手術指征且于本院行PCI治療；③自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①合并內分泌疾病及血液系統(tǒng)疾病者；②合并肺、腎、肝功能嚴重異常者及其他心血管疾病者；③精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤過敏體質者。

1.3 治療方法

兩組入院采取對癥治療，包括降壓、降糖、降脂等治療，術前完善心臟彩超及抽血檢查，經(jīng)家屬簽字同意后，立即行PCI治療。使用德國西門子第3代Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機，以右橈動脈為穿刺路徑行冠狀動脈造影及PCI治療。穿刺成功后經(jīng)鞘管內注入肝素1 000 u/kg（成都市海通藥業(yè)有限公司，1.25×104u/支）。將狹窄≥70%定義為有意義的冠狀動脈病變，所有患者對梗塞相關動脈行球囊擴張及支架治療。

1.3.1 對照組術前長期口服阿司匹林300 mg（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg/片）、替格瑞洛180 mg（英國阿斯利康制藥公司，90 mg/片），術后均皮下注射依諾肝素注射液（杭州賽諾菲制藥有限公司，4 000 u/支）4 000u/次，1次/12 h，共3～5 d。術后長期口服阿司匹林100 mg/d，替格瑞洛90 mg/2 d。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上術前長期口服冠心寧（杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司，0.38 g/片）4片/次，術后繼續(xù)服用冠心寧片4片/次，3次/d。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 心肌血流灌注分級（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）在梗塞相關動脈行球囊擴張及支架治療后對兩組患者進行TIMI分級評估，包括0級、1級、2級和3級。

1.4.2 心功能變化觀察兩組治療前和治療后3個月心功能變化，采用美國GE公司Vivid E9行心臟彩超檢查，包括左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension,LVDs）、和左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension,LVDd）。

1.4.3 炎癥因子采集治療前和治療后3個月兩組患者外周靜脈血5 ml，分離血清，應用日本日立7600型全自動生化分析儀和美國伯樂公司Beckman酶標儀，采用免疫濁度法測定C反應蛋白（Creactive protein,CRP）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

1.5 療效判定標準

1.5.1 顯效患者心電圖平穩(wěn)，實驗室指標恢復正常，臨床表現(xiàn)和體征基本消失。

1.5.2 有效患者心電圖好轉，實驗室指標改善，臨床表現(xiàn)和體征改善。

1.5.3 無效患者心電圖無改善，實驗室指標無改善，臨床表現(xiàn)和體征無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組年齡、性別、病變血管分支、疾病類型、高血壓和糖尿病病史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=60）

2.2 兩組術后冠脈造影TIMI

兩組術后冠脈造影TIMI比較，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Z=4.371，P=0.026），觀察組TIMI血流3級率高于對照組。見表2。

表2 兩組術后冠脈造影TIMI比較[n=60，例（%）]

2.3 兩組心功能改變

兩組治療前后LVEF、LVDs和LVDd的差值比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組大于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=60，±s）

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=60，±s）

組別LVEF/%LVDs/mm LVDd/mm觀察組對照組t值P值8.90±0.94 4.22±0.78 29.678 0.000 6.53±1.24 3.65±0.89 14.616 0.000 8.93±1.02 5.15±0.78 22.803 0.000

2.4 兩組炎癥因子比較

兩組治療前后血清CRP、IL-6和TNF-α水平的差值比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標的差值比較（n=60，±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標的差值比較（n=60，±s）

組別CRP/（mg/L）IL-6/（ng/L）TNF-α/（ng/L）觀察組對照組t值P值2.79±0.35 1.49±0.41 18.680 0.000 4.47±0.71 1.57±0.36 28.218 0.000 61.42±6.54 26.59±3.87 35.503 0.000

2.5 兩組療效比較

兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.566，P=0.006），觀察組高于對照組。見表5。

表5 兩組療效比較[n=60，例（%）]

3 討論

急性心肌梗死具有較高的發(fā)病率和死亡率，不僅威脅患者生命且影響患者生活質量[9-10]。目前，針對急性心肌梗死患者主要采用PCI治療，PCI能夠有效降低致命性心律失常、心力衰竭及心源性死亡等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠迅速恢復病變心肌的血流供應，降低梗死面積，從而能夠及時挽救患者生命[11-15]。但研究發(fā)現(xiàn)，PCI無法避免地導致冠狀動脈內膜受損，激活血小板，會造成病變相關血管出現(xiàn)炎癥反應及血栓再形成現(xiàn)象，危及患者生命[16-17]。因此，探究對急性心肌梗死有效的診療方法具有重要意義。中醫(yī)學認為，急性心肌梗死多由氣運行不暢導致血液的運行瘀滯，氣滯而血瘀。因此，應以活血化瘀、行氣止痛為治療原則。冠心寧片是由丹參和川芎組成的一種中成藥，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，冠心寧片可擴張冠脈流量，改善血管內皮功能和血液黏滯性，具有良好的溶栓作用，且具有抗炎作用，從而保護心肌損傷，明顯減輕心肌梗死[18-20]。本研究結果顯示，冠心寧片可改善PCI術后心功能，且療效良好。

炎癥因子與不穩(wěn)定斑塊破裂和動脈粥樣硬化密切相關[21-22]。PCI術后炎癥因子釋放可能出現(xiàn)術后心血管事件。CRP是人體肝臟合成的一種急性期反應蛋白，在人體組織受損傷和侵害后24～48 h迅速升高，且隨著病情變化而出現(xiàn)相應變化，在預測冠狀動脈疾病嚴重程度中具有積極作用[23]。IL-6和TNF-α可促進人體內血栓形成及動脈硬化，且與急性心肌梗死具有相關性，當IL-6和TNF-α顯著上升時，人體內心肌細胞和胞外基質可能出現(xiàn)重構，IL-6可使人體內炎癥細胞黏附聚集，從而導致炎癥加重[24-25]。本研究結果顯示，冠心寧片可減輕PCI術后患者炎癥反應。

綜上所述，冠心寧片對急性心肌梗死PCI術后患者療效良好，可明顯改善心肌灌注水平，減輕炎癥反應。