陳 宇，羅小玲，陳懷良

(1.四川省什邡市人民醫(yī)院口腔科，四川 什邡 618400；2.四川省什邡市方亭羅小玲口腔診所，四川 什邡 618400；3.四川省什邡市方亭陳懷良口腔診所，四川 什邡 618400)

第一恒磨牙也被稱為六齡牙，主要針對(duì)6歲階段萌出的第一顆恒牙，對(duì)頜骨生長(zhǎng)與牙合形成起到不可忽視的促進(jìn)作用[1]。但是，由于大多數(shù)7～9歲學(xué)生喜愛甜食，缺少口腔保護(hù)意識(shí)，且窩溝較深復(fù)雜多變，牙體硬組織比較薄，礦化度比較低，溶解度較高，滲透性良好，容易受到侵蝕影響，病程發(fā)展較快，所以容易發(fā)生齲齒。兒童家長(zhǎng)需要對(duì)兒童的第一恒磨牙的患齲情況加以了解，做到有效預(yù)防、及時(shí)治療?，F(xiàn)階段7～9歲兒童第一恒磨牙患齲概率居高不下，窩溝封閉是臨床上有效防治齲的方式，并已取得不錯(cuò)的研究成效[2]。為了進(jìn)一步研究學(xué)齡早期兒童第一恒磨牙萌出情況以及患齲率，本研究調(diào)查了什邡市六所小學(xué)7～9年級(jí)學(xué)生共計(jì)2324例第一恒磨牙情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年4月至2020年3月，利用隨機(jī)抽樣調(diào)查方式，以口腔健康流行病學(xué)全國(guó)第四次調(diào)查方案為基礎(chǔ)，調(diào)查什邡市六所小學(xué)2324名7～9歲學(xué)生，其中男1292例，女1032例；年齡為(8.34±0.36)歲。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[3]的要求和世界衛(wèi)生組織口腔流行病學(xué)調(diào)查方法[4]執(zhí)行。

1.2 調(diào)查方法本次調(diào)查研究依據(jù)世界衛(wèi)生組織齲齒調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查該人群第一恒磨牙的齲齒、齲齒資料、窩溝封閉的情況，并分析第一恒磨牙的萌出情況。參與此次調(diào)查研究的工作者均為什邡市人民醫(yī)院口腔科的口腔醫(yī)師，均經(jīng)過(guò)一次性測(cè)驗(yàn)、Kappa值超過(guò)0.7以上的實(shí)踐者。統(tǒng)一應(yīng)用未拆封5號(hào)探針與平面口徑[5]。患齲率=患齲例數(shù)÷總受檢例數(shù)×100%；萌出概率=萌出牙數(shù)÷受檢總牙數(shù)×100%；收集數(shù)據(jù)后計(jì)算齲均與齲面，其中，齲均=(齲+失+補(bǔ)牙)÷受檢人數(shù)；齲面均=(齲+失+補(bǔ)牙面)÷受檢人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(Q1，Q3)描述，組間用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙萌出情況本次共調(diào)查什邡市六所7～9歲2324名學(xué)生，共計(jì)8400顆牙齒。男、女第一恒磨牙萌出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；7歲學(xué)生牙齒數(shù)未萌出概率與部分萌出概率為3.50%，明顯高于8歲與9歲的學(xué)生?；箭x總?cè)藬?shù)達(dá)到1007名，患齲發(fā)生概率是總?cè)藬?shù)的53.35%，齲均為1.32[1.06，1.62]，齲面均為1.95[1.72，2.21]。第一恒磨牙患齲概率與齲均在不同的性別與年齡統(tǒng)計(jì)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2324名7～9歲學(xué)生第一恒磨牙萌出情況

2.2 第一恒磨牙齲壞情況與治療情況1007名學(xué)生第一恒磨牙患齲，共2784顆牙齒(33.14%)。有314名(31.18%)學(xué)生接受對(duì)癥治療，693名(68.82%)沒有接受治療干預(yù)。

3 討論

第一恒磨牙作為人類萌出的第一顆恒磨牙，對(duì)于頜骨生長(zhǎng)發(fā)育、牙合建立有著不可忽視的促進(jìn)作用。但是因萌出時(shí)間比較早，初萌牙齒的硬組織發(fā)展并不十分成熟，硬度較低，窩溝點(diǎn)隙較低，加之7～9歲的兒童十分喜愛食用甜食與粘性食物，缺少自我約束力與口腔保護(hù)意識(shí)，促使第一恒磨牙容易出現(xiàn)齲壞情況[6]。同時(shí)，大多數(shù)兒童家長(zhǎng)容易將第一恒磨牙當(dāng)成乳牙，沒有較高的防范意識(shí)，促使兒童的齲壞發(fā)展迅速，嚴(yán)重情況下容易出現(xiàn)早失狀況。

根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究表明，5歲齡兒童的患齲概率超過(guò)60.34%以上，12歲兒童第一恒牙患齲概率達(dá)到30.61%[7]。兒童第一恒磨牙患齲概率居高不下的原因，具體包括以下幾點(diǎn)：①由于第一恒磨牙牙合面的窩、溝、點(diǎn)隙比較繁瑣，容易出現(xiàn)食物殘?jiān)糁们闆r，長(zhǎng)期積累形成菌斑堆積。②正處于7～9歲的小學(xué)生十分喜愛食用含糖量較高、質(zhì)地較軟、黏度較大的食物，容易對(duì)第一恒磨牙造成食物滯留[8]。③第一恒磨牙萌出通常在兒童六歲左右，此時(shí)的小學(xué)生還沒有形成良好口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，對(duì)于口腔的自潔、清潔力度比較弱。④相較于成年人，正處于身體發(fā)育重要階段的7～9歲小學(xué)生睡眠時(shí)間比較長(zhǎng)，睡眠期間口腔分泌唾液量也會(huì)降低，這也在一定程度上影響口腔自潔、唾液抗齲作用的發(fā)揮，導(dǎo)致齲病發(fā)生概率進(jìn)一步升高。⑤7～9歲小學(xué)生的恒牙牙髓神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育并不完善，多數(shù)小學(xué)生患齲之后，其自覺感知遠(yuǎn)不如成年人顯著，且小學(xué)生自我感知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力較差，大多數(shù)牙齒發(fā)展到深齲，甚至牙髓炎、根尖周炎之后，才能被小學(xué)生自我感知，在治療難度加大的同時(shí)，還會(huì)影響小學(xué)生的生活質(zhì)量。⑥如若存在乳牙患齲，可在某種程度上增加恒牙患齲的發(fā)生概率。根據(jù)臨床研究表明，乳牙齲和恒牙齲具有一定的正相關(guān)作用，且恒牙有齲的小學(xué)生，其乳牙也存在齲；反之，乳牙不存在齲的小學(xué)生，其恒牙也沒有齲[9]。另外，根據(jù)《第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》研究顯示，7～9歲小學(xué)生普遍存在乳牙患齲狀況隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，并且農(nóng)村小學(xué)生吃糖水平明顯高于城市小學(xué)生；超過(guò)50%以上的小學(xué)生沒有養(yǎng)成每日早晚刷牙的習(xí)慣；超過(guò)50%以上的農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)，沒有為兒童刷過(guò)牙齒；使用含氟牙膏普及度較低；超過(guò)60%以上的小學(xué)生患齲之后沒有及時(shí)得到對(duì)癥干預(yù)，只有當(dāng)小學(xué)生因牙痛向家長(zhǎng)反映時(shí)，家長(zhǎng)才會(huì)領(lǐng)著孩子去口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；70%以上的家長(zhǎng)對(duì)于孩子的口腔情況有所了解；60%的學(xué)生家長(zhǎng)在兒童口腔保健方面存在錯(cuò)誤認(rèn)知。分析7～9歲學(xué)生口腔健康的基本情況、基本狀況與發(fā)病態(tài)勢(shì)，便于減少兒童口腔疾病的發(fā)生概率，這也是提高兒童口腔健康水平的有效路徑[10]。兒童在六歲時(shí)期萌出第一恒磨牙，由于萌出過(guò)早，且齲損壞容易被察覺，所以患齲概率，第一恒磨牙萌出率相對(duì)較高。加強(qiáng)對(duì)7～9歲小學(xué)生第一恒磨牙齲并的檢驗(yàn)與防治，對(duì)于小學(xué)生而言意義十分重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，男、女第一恒磨牙齒萌出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡對(duì)于兒童第一恒磨牙齒未萌出或者部分萌出的影響比較大，且7歲學(xué)生牙齒數(shù)未萌出概率與部分萌出概率高于8歲與9歲的學(xué)生?；箭x總?cè)藬?shù)達(dá)到1007名，患齲發(fā)生概率是總?cè)藬?shù)的42.99%，而在患齲學(xué)生之中，68.82%學(xué)生沒有接受任何治療干預(yù)。由此可見，什邡市六所小學(xué)7～9歲學(xué)生第一恒磨牙患齲狀況不容樂觀，且學(xué)生第一恒磨牙患齲概率、患齲牙數(shù)發(fā)生概率比較高。此次實(shí)際調(diào)查結(jié)果與王蕾等的研究結(jié)果一致[11]。

為了提高7～9歲小學(xué)生的口腔健康水平，僅憑借醫(yī)務(wù)工作者的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，還需要形成家庭、學(xué)校、社會(huì)的三方合力。在小學(xué)生齲病防治工作中，提高教師與家長(zhǎng)的重視程度，讓家長(zhǎng)與教師意識(shí)到7～9歲小學(xué)學(xué)生口腔健康的重要性，發(fā)揮自身的指導(dǎo)與監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療，避免造成嚴(yán)重的后果。針對(duì)齲病高危學(xué)生，可通過(guò)設(shè)立專門的口腔檔案，將其納入到重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，定期囑咐兒童家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童定期接受檢查，必要時(shí)可采取涂氟、窩溝封閉等治療措施。通過(guò)分析7～9歲小學(xué)生口腔衛(wèi)生基本情況與患齲概率的內(nèi)在關(guān)系，發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生保持良好的學(xué)生患齲概率較低，由此可見重視口腔衛(wèi)生的防護(hù)，有利于防止小學(xué)生齲病的發(fā)生[12]。因此，在小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健中，應(yīng)該規(guī)范學(xué)生不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使學(xué)生養(yǎng)成早晚刷牙、正確刷牙、餐后漱口、睡前不食用零食的好習(xí)慣，為提高小學(xué)生口腔健康水平奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，通過(guò)實(shí)踐調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，什邡市六所小學(xué)7～9歲學(xué)生第一恒磨牙患齲狀況不容樂觀，且小學(xué)生第一恒磨牙患牙概率、患齲牙數(shù)發(fā)生概率相對(duì)較高，應(yīng)該定期對(duì)小學(xué)生展開口腔健康檢查與齲病防治工作，有效控制小學(xué)生第一恒牙齲病的發(fā)展，方能促進(jìn)小學(xué)生身心健康成長(zhǎng)。