李奎智

（石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 石家莊）

0 引言

腦出血是高血壓患者臨床上常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病較急且病情發(fā)展較為迅速。為患者進(jìn)行合適的手術(shù)治療方法可以有效降低患者的致殘率以及致死率。高血壓腦出血主要發(fā)生在中老年人，高血壓發(fā)病主要是指患者的動(dòng)脈壓高于正常值，高血壓會(huì)引起許多心腦血管疾病，對(duì)中老年人的生命健康具有嚴(yán)重的威脅[1-2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院2019年6月至2020年6月接收的高血壓腦出血患者80例，依據(jù)治療方式不同，依據(jù)隨機(jī)分組的原則，將兩組患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中對(duì)照組患者男性20例，女性20例，平均年齡（50.42±6.81）歲；實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例，平均年齡（49.17±6.23）歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病相關(guān)性資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，根據(jù)CT結(jié)果判斷出血位置，對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行了解，從而避開重要神經(jīng)。選擇距離出血點(diǎn)一定距離的頭皮，切開切口，進(jìn)行腦穿刺，穿刺結(jié)束后，抽除血腫組織，從而降低顱內(nèi)壓相關(guān)指標(biāo)。沿穿刺位置以及方向?qū)δX皮質(zhì)進(jìn)行切口，利用顯微鏡調(diào)整位置，清除血腫組織，進(jìn)行止血，設(shè)置引流裝備，最后進(jìn)行開顱和引流工作。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)CT情況，確定出血位置，在距離出血點(diǎn)一定距離的位置創(chuàng)建3.5 cm的切口，進(jìn)行顱骨鉆孔，創(chuàng)建相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)置通路，去除血腫，避開重要神經(jīng)及組織，結(jié)束后進(jìn)行電凝，徹底去除血腫組織。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率（75.0%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（95.0%），將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療有效率[n(%)]

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（165.24±7.42）min，術(shù) 中 出 血 量 為（126.93±2.70）mL，ICU住院時(shí)間為（13.76±4.74）d；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（91.24±6.42）min，術(shù)中出血量為（66.91±4.10）mL，ICU住院時(shí)間為（8.73±2.71）d；對(duì)照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及ICU住院時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是老年人的常見問題，患病率約為50%。在60～79歲的高血壓患者中，心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，而在80歲或80歲以上的人群中，這種增加的風(fēng)險(xiǎn)似乎已降低甚至不存在。降壓藥物治療已被證明對(duì)大多數(shù)老年患者有益，但對(duì)于年齡最大的患者是否同樣如此還不清楚。老年人的治療比中年或年輕人困難，這是因?yàn)榕c衰老相關(guān)的心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變（尤其是BP動(dòng)態(tài)平衡受損），這使某些藥物禁忌使用，并謹(jǐn)慎使用其余藥物[3]。

血壓升高超過180/110～120 mmHg可導(dǎo)致心臟、大腦和微血管的急性損傷。如果存在急性高血壓介導(dǎo)的靶器官損傷，則病情嚴(yán)重標(biāo)記為“高血壓急癥”，需要立即積極治療以限制進(jìn)行性損傷。急性重度高血壓，有時(shí)伴有急性靶器官損害，也可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)。許多慢性高血壓患者數(shù)月或數(shù)年內(nèi)血壓嚴(yán)重升高而無明顯影響，而較溫和的突然升高（例如，血壓正常的患者血壓水平達(dá)到160/100 mmHg）可導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，特別是對(duì)腦血管系統(tǒng)[4]。

腦出血是臨床上常見的疾病之一，有研究顯示，近年來腦出血的致死率較高，所以臨床上對(duì)于腦出血的患者給予一定的重視，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的治療方法為開顱引流，但是患者會(huì)受到手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)極易產(chǎn)生并發(fā)癥，若會(huì)導(dǎo)致患者腦部組織受到損傷。對(duì)于高血壓腦出血臨床上的常用手術(shù)方法為開顱血腫清除術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡清除術(shù)，開顱血腫清除術(shù)應(yīng)用最為廣泛的，但是其創(chuàng)傷性太強(qiáng)。腦內(nèi)出血占所有中風(fēng)的10%～15%，全球發(fā)病率不斷上升。大約40%的患者在30 d內(nèi)死亡，只有不到1/3的患者恢復(fù)了功能獨(dú)立。腔隙性梗塞和高血壓性原發(fā)性腦內(nèi)出血通常被稱為高血壓性小血管卒中，約占所有卒中的1/3。然而，盡管它們對(duì)公共衛(wèi)生具有重要意義，但其病因仍不為人所理解。像所有中風(fēng)一樣，它們是異質(zhì)實(shí)體，但是尸體解剖學(xué)證據(jù)表明，大多數(shù)是由有限數(shù)量的腦小血管病變引起的。盡管現(xiàn)代的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生物學(xué)概念和自然史尚未應(yīng)用于小腦血管，但小血管粥樣硬化與一部分腔隙性梗塞有因果關(guān)系。以纖維蛋白樣壞死為特征的急性損傷似乎在引起腔隙性梗塞和原發(fā)性腦內(nèi)出血中均很重要[5]。高血壓與許多血管疾病的發(fā)生均有一定的關(guān)系，包括冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭、慢性腎功能不全等。腦出血主要是指在非外力損傷腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腦內(nèi)血管出血，最好發(fā)此疾病的為中老年人，近年來，有研究顯示，隨著我國人口老齡化，腦出血的發(fā)病率逐年升高，腦出血具有較高的致殘率和致死率，主要是由于其發(fā)病較迅速。春冬季節(jié)為高血壓腦出血的好發(fā)季節(jié)。腦出血的患者通常會(huì)伴有高血壓病史，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，有研究顯示，利用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行腦出血的治療，可以有效改善患者腦出血的臨床癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的治療有效率（75.0%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（95.0%），對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（165.24±7.42）min，術(shù) 中 出 血 量 為（126.93±2.70）mL，ICU住院時(shí)間為（13.76±4.74）d；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（91.24±6.42）min，術(shù)中出血量為（66.91±4.10）mL，ICU住院時(shí)間為（8.73±2.71）d；對(duì)照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及ICU住院時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者的治療，利用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相比于開顱手術(shù)治療效果更優(yōu)，手術(shù)時(shí)間有效縮短，減少術(shù)中出血量，減少治療費(fèi)用，可用于臨床上推廣使用。