蔣烜

（廣西省桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

小兒肺炎為小兒常見的多發(fā)疾病，一年四季均可發(fā)病，尤其以氣候轉(zhuǎn)變和冬春季節(jié)的發(fā)病率較高，原因在于患者年齡較小，呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，受外界刺激則容易引發(fā)肺炎。本研究即分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎的臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2018年3到2020年3月我院兒科收治的54例肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將這54例患者分為兩組。其中對照組27例，男17例，女10例，年齡在2～10歲，平均（6.34±2.11）歲，病程在1～6 d，平均（2.26±0.34）d，實施常規(guī)護(hù)理；觀察組27例，男15例，女12例，年齡在3～10歲，平均（6.52±1.89）歲，病程在1～5.5 d，平均（2.34±0.41）d，實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，如環(huán)境及休息、按醫(yī)囑吸氧、遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒治療、激素霧化等。（2）補(bǔ)充營養(yǎng)及水分、維持正常體溫、密切觀察病情變化等。（3）對家屬進(jìn)行健康知識宣教及簡單護(hù)理方法的指導(dǎo)，宣教內(nèi)容包括肺炎的成因及治療方法，幫助患兒進(jìn)行口腔的護(hù)理并囑咐家屬注意患者的口腔衛(wèi)生，幫助有痰的患者吸出痰液，采用激素霧化治療的方式等進(jìn)行治療。

觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨特的理論體系和操作技術(shù)，整體觀念和辨證施護(hù)是它的兩個基本特點。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，主包括灸法、針刺法、拔火罐、推拿、刮痧、熏洗、穴位注射、涂藥、外敷等，這些技術(shù)具有使用器械簡單、操作方便、適用范圍廣、見效快、費用低、易于普及等特點，療效顯著。我院兒科開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有：（1）中醫(yī)定向透藥電治療：中醫(yī)定向透藥治療以生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦科技術(shù)，結(jié)合多年臨床實踐和患者治療反饋意見等作為理論基礎(chǔ)研發(fā)的新一代中醫(yī)治療儀，對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分能夠更加深入且迅速地作用于病灶，其具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解黏連、調(diào)節(jié)和改善臟腑及循環(huán)功能作用。（2）穴位敷貼：貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。貼敷在特定腧穴，使藥物經(jīng)由腧穴滲透進(jìn)入人體，由經(jīng)絡(luò)血脈透達(dá)全身，起到激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞正氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽的作用。肺炎患兒通過穴位敷貼的治療能夠有效改善其喘咳的癥狀。（3）胸部微波治療：將微波理療探頭置于距離病灶組織5 cm以上體外照謝，具有改善肺部炎癥反應(yīng)、消炎、止咳化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽之功效。（4）針刺拔罐治療：患者俯臥，用食指和拇指將大椎穴位的皮膚輕提起，用三菱針點刺擠出幾滴血后再在該穴位上拔一個火罐，可見罐中針眼出血，出血量以1～2 mL為宜，后將火罐取下擦凈血跡，適用于風(fēng)寒閉肺證。

除上述中醫(yī)治療，西醫(yī)在小兒肺炎的護(hù)理措施如下：（1）建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑對患兒予以消炎、止咳等西藥治療。（2）針對呼吸困難癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)紫紺的患兒及時予以吸氧護(hù)理；胸痛或咳嗽劇烈的患者，可以幫助其更換舒適的體位，嚴(yán)重者予以止咳藥物。（3）霧化吸入治療。霧化吸入治療能夠使藥物利用最大化，對于肺炎癥狀的改善效果較好，并且十分適用于兒童。

除上述中西醫(yī)護(hù)理措施外，還需對患兒予以基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，包括：（1）健康知識宣教。有用的健康知識宣教不僅能夠提高患者及家屬對自身疾病的認(rèn)知度，還能夠改善患者由于認(rèn)知缺乏產(chǎn)生的負(fù)面心理，如重點對家屬進(jìn)行宣教：中醫(yī)治療的副作用小以及與西醫(yī)相結(jié)合治療作用快及注意事項的闡述、護(hù)理方法的講解等。（2）心理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行充分且耐心的溝通與交流，態(tài)度溫和以及適當(dāng)?shù)闹w接觸，與其構(gòu)建信任的橋梁，使患兒對其放下防備，引導(dǎo)其講述對于疾病的心理想法，并采取適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行心理引導(dǎo)，改變患兒的消極情緒。（3）飲食及環(huán)境護(hù)理。肺炎的發(fā)生多數(shù)與外界刺激有關(guān)，因此護(hù)理人員需要為患者營造良好的治療環(huán)境，保持病房環(huán)境的干燥整潔、通風(fēng)采光、溫度及濕度等。飲食方面為增強(qiáng)患者抵抗能力，護(hù)理人員可以根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣結(jié)合飲食原則制定食譜，多食用高維生素及高蛋白食物，多飲水，還可以食用一些藥膳如山藥粥、蘇子粥、貝母粥等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過以上中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，記錄兩組臨床癥狀改善所花費的時間，如退燒時間、咳嗽氣喘消失時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間。（2）記錄治療護(hù)理前后兩組的呼吸功能指標(biāo)（如氣道壓峰值Ppeak和肺動態(tài)順應(yīng)性CLdyn）。（3）護(hù)理滿意度指標(biāo)：非常滿意，護(hù)理態(tài)度好，臨床癥狀消失，患兒治療依從性高；比較滿意，護(hù)理態(tài)度較好，臨床癥狀有較大改善，患者治療依從性較好；不滿意，臨床癥狀改善緩慢，患兒治療依從性差，護(hù)理態(tài)度差?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22 0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間

觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間（±s, d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間（±s, d）

組別 例數(shù) 退燒時間 咳嗽氣喘消失 肺部濕啰音消失 住院時間觀察組 27 2.83±0.59 3.16±1.05 5.41±2.16 7.13±1.25對照組 27 4.57±0.63 5.82±1.21 7.84±1.89 9.65±1.42 t 10.475 8.628 4.399 6.922 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組呼吸功能

治療護(hù)理后觀察組呼吸功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組呼吸功能（±s）

表3 兩組呼吸功能（±s）

組別 例數(shù) Ppeak（mmH2O） CLdyn（cmH2O/L/S）觀察組 27 35.31±1.21 10.39±1.02對照組 27 32.08±1.03 12.57±1.01 t 10.562 7.890 P 0.000 0.000

3 討論

小兒肺炎的發(fā)生是由于幼兒機(jī)體各項功能尚不完備，無法有效抵抗細(xì)菌、病毒及寄生蟲的侵襲，肺部容易受到細(xì)菌感染發(fā)生炎性病變[1-2]。臨床通常采取西醫(yī)抗菌、病毒、激素霧化對癥治療小兒肺炎，由于患兒年齡小，且疾病復(fù)雜多變，其治療依從性較差[3-4]。為提高患兒的治療依從性，提高治療的效果，需要采取專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，忽略對患者身心損害，其護(hù)理成效不明顯。因此本研究從患兒的身心和疾病具體情況出發(fā)，因人而異，給予患兒針對性的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理[5]。中醫(yī)將小兒肺炎歸納于“外感咳喘”的范疇，發(fā)病原因外因方面包括風(fēng)寒暑濕燥火六淫外邪侵襲，導(dǎo)致患兒肺失肅降，內(nèi)因則緣于小兒行氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固[6]。我院兒科運用祖國醫(yī)學(xué)辨證論治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，診斷治療及預(yù)防各類小兒疾病。這些中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)方法在科室不斷改良創(chuàng)新下，不僅在臨床上取得了顯著的療效，同時其還具備：簡便、高效、副作用小、患兒接受程度高等優(yōu)點。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理方面的有效經(jīng)驗，根據(jù)患者情況實施護(hù)理干預(yù)[7]。本研究中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分為兩個部分，其一是中醫(yī)治療項目，包括中醫(yī)定向透藥電治療、中藥穴位貼敷、微波治療；其二是西醫(yī)護(hù)理，主要包括對癥護(hù)理和治療、吸氧、霧化吸入等措施；進(jìn)行上述治療的同時對患者實施基礎(chǔ)護(hù)理如健康知識宣教，提高患兒治療過程中的依從性；心理干預(yù)，疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒，提高其治療積極性；飲食及環(huán)境護(hù)理，通過優(yōu)化病房環(huán)境，糾正患兒不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，觀察組的臨床癥狀改善時間均短于對照組，中醫(yī)治療項目起到很好的促進(jìn)疾病治愈的作用，并且前者患者的呼吸功能改善情況優(yōu)于后者，同時對比兩組的護(hù)理滿意率，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理使患兒及家屬對疾病的認(rèn)知度和治療依從性、積極性均得到提升，因而護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組。

綜上所述，在對小兒肺炎的護(hù)理中實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，成效顯著，值得推廣使用。