張馨介，孫廣宏，白 樺，盧 賀，杜妮娜，韓 丹，張鳳娟，楊 玲，劉丹妮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是危及人類生命的重要疾病之一，隨著冠心病發(fā)病率不斷上升，早期診斷冠心病對患者治療和預(yù)后都有重要價值。冠脈CTA對冠狀動脈臨界病變血管狹窄程度大小和各類斑塊性質(zhì)判定的準(zhǔn)確率均較高，且作為冠狀動脈臨界病變診斷的效果顯著[1]。頻譜心電圖檢測是一種無創(chuàng)的檢查方法，其特異性及敏感性均較好，故能夠?qū)υ缙诠谛牟∵M(jìn)行有效的診斷[2]。頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜分析較頻譜心電圖綜合分析方法簡單。本文旨在對比冠脈臨界病變與頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜改變的關(guān)系，探討頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜對冠狀動脈臨界病變的診斷價值，從而使頻譜心電圖檢查更好地應(yīng)用于臨床，早期檢出，指導(dǎo)臨床給予患者適當(dāng)?shù)脑\療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從我院2020年1月-2020年7月冠脈CTA患者中，剔除有完全性左、右束支阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，持續(xù)性心房顫動者。根據(jù)狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)分為輕度狹窄<50%，中度狹窄50%～70%，重度狹窄>70%。提取冠狀動脈臨界病變患者：指冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支或右冠狀動脈中的一支或一支以上的血管直徑減少50%～70%，共70 例。其中，男性42人，女性28人，年齡35～85歲，平均年齡(60±5)歲，行頻譜心電圖和常規(guī)心電圖回顧性分析。

1.2 儀器及方法:用北京麥迪克斯心電工作站ECG-200型與冠脈CTA前后一周內(nèi)記錄頻譜心電圖和常規(guī)心電圖對比。頻譜心電圖采集時間為125 s，對功率譜Gxx和Gyy的指標(biāo)進(jìn)行分析，1/2(基/諧比)、3/4N(3或4峰過低或消失)均為陽性指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):常規(guī)心電圖陽性指標(biāo)：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈水平型或下斜型下移>0.05 mv，或者伴有T波低平或倒置者為陽性，余為陰性[3]。頻譜心電圖單項(xiàng)功率譜診斷：Gxx或Gyy陽性者為真陽性，反之則為假陰性。常規(guī)心電圖陰性者為真陰性，反之則為假陽性。陽性率=陽性者/總?cè)藬?shù)×100%,統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖對于冠脈CTA臨界病變患者的檢出率：在70例冠患者中，常規(guī)心電圖診斷陽性為25例，檢出率為36%。提示常規(guī)心電圖對冠脈CTA臨界病變者特異性不高，見表1。

表1 常規(guī)心電圖冠脈CTA臨界病變者檢出情況

2.2 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜檢出情況：在70例患者中，頻譜心電圖Gxx或 Gyy 1/2陽性檢出率為71%；Gxx或Gyy 3/4N陽性檢出率為29%；Gxx或 Gyy1/2+3/4N陽性檢出率為100%。提示頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜診斷冠脈CTA臨界病變檢出率高，見表2。

表2 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜檢出情況

2.3 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜檢出情況與常規(guī)心電圖檢測情況比較：在70例患者中，常規(guī)心電圖檢出率為36%，頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜檢出率為100%(χ2=66.316,P<0.05)。提示頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜診斷冠脈CTA臨界病變者敏感度遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，見表3。

表3 冠脈CTA臨界病變者在頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜檢出情況與常規(guī)心電圖檢測情況比較

3 討論

冠狀動脈臨界病變通常指冠狀動脈血管造影下，病變血管狹窄在50%～70%之間[4]，因?yàn)椴∽冄塥M窄程度并未達(dá)到重度狹窄或完全阻塞，所以部分患者不被常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。部分存在冠脈臨界病變的患者無典型心肌缺血表現(xiàn)，雖然常規(guī)心電圖檢測為陰性，但仍有可能因血栓形成或某個易損斑塊發(fā)生破裂而導(dǎo)致心肌灌注問題[5]。因此臨床早期識別該部分高危人群并采取預(yù)防措施是非常重要的。

作為對冠狀動脈分析的無創(chuàng)檢查技術(shù)，冠脈CTA分析相對成熟，它對診斷冠狀動脈臨界病變價值比較突出，但檢查費(fèi)用較高，難以普及。頻譜心電圖是采用生物控制理論以及人體工程學(xué)的方法，在頻率域和時間域以及空間域等多區(qū)域的心電信號進(jìn)行處理，同時對其心電信號進(jìn)行相關(guān)的分析[6]。分析時，分別對自功率譜[Gxx(1/2,3/4N,5/10,1Ntu)與Gyy(1/2,3/4N,5/10tu)]、傳遞函數(shù)[Qxy(D,W,DW)]、脈沖響應(yīng)[PIH(PV,M1)]、自相關(guān)函數(shù)[Vxx/Vyy(FPX)]、互相關(guān)函數(shù)[Vxy(RF)]、相干函數(shù)[RF(CP,CT,Cbi)]等各指標(biāo)進(jìn)行分析、賦值、評分，最后做出分級及結(jié)論。因其分析指標(biāo)較多，評分繁瑣，故臨床醫(yī)生認(rèn)可度不高。但頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜根據(jù)用基/諧比異常，第3、4峰減低兩項(xiàng)指標(biāo)來分析，簡明易懂、概念清楚，容易被臨床醫(yī)生掌握[7]。本研究表明,70例冠脈CTA臨界病變者中，常規(guī)心電圖檢出25人，檢出率為36%，有45人不被檢出，假陽性率為64%；頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜僅有指標(biāo)Gxx或 Gyy1/2陽性50人，檢出率為71%；指標(biāo)Gxx或 Gyy3/4N陽性20人，檢出率為29%，指標(biāo)Gxx或Gyy1/2+3/4N陽性70人，檢出率為100%。通過與冠脈CTA的對比，有高度一致性，敏感度100%。

綜上所述，頻譜心電圖單項(xiàng)自功率譜異常能顯著增加冠脈臨界病變的檢出率，早期檢出，可指導(dǎo)臨床給予患者適當(dāng)?shù)脑\療方案。