付 蕾，代 雯，王 越，王 娟，尹 東

齲病是兒童常見的慢性口腔疾病，不僅會引起痛楚阻礙兒童進(jìn)食，還會影響兒童生長發(fā)育[1]。近年來，在全國經(jīng)濟水平穩(wěn)步向好，國民收入增加，生活水平提高的同時，兒童乳牙的患齲率也在增加[2-3]。兒童齲病受到社會人文因素、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家庭經(jīng)濟因素等各種因素的影響[4]，具有地區(qū)特異性。為了了解寧夏同心縣兒童的齲病病情，分析有關(guān)影響因素，為兒童齲病防治提供基礎(chǔ)，我們于2019年11月對623名同心縣6～8歲兒童的患齲情況和流行狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查依據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》[5]和第五版《口腔健康調(diào)查基本方法》[6]制定調(diào)查方法，隨機整體抽取同心縣縣城2所小學(xué)的6～8歲(一、二年級)兒童作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)鼐幼∫荒暌陨?以檢查當(dāng)日時間為準(zhǔn))，能夠配合檢查，其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自閉癥、癲癇等嚴(yán)重身心疾病者；不能配合檢查者；監(jiān)護(hù)人不同意者。

1.2 口腔健康檢查:口腔檢查人員由取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證三年以上的口腔科醫(yī)師進(jìn)行，檢查前對負(fù)責(zé)檢查人員和記錄人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一口腔檢查及問卷調(diào)查內(nèi)容，并通過了標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗，計算kappa值均在0.8以上。檢查方法：在自然光源下，與受檢人員膝對膝，使用一次性口鏡和探針進(jìn)行視診和探診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒表面的窩溝點隙或平滑面齲損、明顯的釉質(zhì)下破壞或探針可探及洞底或洞壁軟化病損的視為齲齒。檢查過程中若有任何疑問則均不能計入齲齒數(shù)，患齲情況用患齲率、齲均評估。獲得患齲情況后，詳細(xì)填寫檢查表后當(dāng)場回收。

1.3 問卷調(diào)查:問卷調(diào)查內(nèi)容包括。①社會背景：調(diào)查兒童姓名、性別、出生年月、主要撫養(yǎng)者、家長文化程度；②口腔健康行為：是否睡前吃甜食、是否經(jīng)常喝碳酸飲料、刷牙頻率、刷牙時間、是否監(jiān)督兒童刷牙、是否定期口腔檢查、對齲齒是否重視。調(diào)查問卷由調(diào)查兒童和家長共同完成，采取現(xiàn)場填寫的方式，填寫前已就問卷內(nèi)容對家長進(jìn)行詳細(xì)解答，確保調(diào)查結(jié)果真實有效，填寫完畢后當(dāng)場回收。去除填寫有誤的無效問卷后，共獲得有效問卷623份，其中男童297份，女童326份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗比較各種相關(guān)因素對乳牙齲病患病的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寧夏同心縣6～8歲兒童患齲情況:同心縣6～8歲623名兒童中，乳牙患齲人數(shù)為538人，患齲率為86.36%，齲均為4.66，充填率為2.13%，其中男生患齲率為86.87%，齲均為4.80，女生患齲率為85.89%，齲均為4.53；6歲兒童患齲率為91.85%，7歲兒童患齲率為92.66%，8歲兒童患齲率為75.57%，6歲兒童齲均為5.36，7歲兒童為5.71，8歲兒童為2.93，各年齡組之間的患齲率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。至8歲時年齡增高乳牙患齲率反而降低，與乳牙脫落恒牙萌出有關(guān)，而不同性別之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 寧夏同心縣6～8歲兒童齲病患病情況

2.2 寧夏同心縣6～8歲兒童齲齒的牙位分布情況:對本次調(diào)查的2508顆齲齒進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患齲率最高的為下頜乳磨牙，占41.05%；其次為上頜乳磨牙，占36.77%；再次為上頜乳中切牙，為10.19%。

2.3 寧夏同心縣6～8歲兒童乳牙齲病發(fā)病的相關(guān)因素分析:將本次調(diào)查的兒童乳牙患齲病的可能影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，喝碳酸飲料、睡前吃零食、刷牙時間、家長監(jiān)督下刷牙、定期口腔檢查、由祖輩照顧及母親的文化程度等因素與兒童乳牙的患齲率有明顯相關(guān)性，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兒童的刷牙頻率、家長對齲齒的重視程度及父親的文化程度在2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 寧夏同心縣6～8歲兒童齲病的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

乳牙是兒童進(jìn)食的重要器官，不健康的乳牙會影響患兒咀嚼食物，阻礙營養(yǎng)吸收，因疼痛偏側(cè)咀嚼還可能會導(dǎo)致錯頜畸形，甚至妨礙身體正常生長發(fā)育。所以針對兒童乳牙的患齲情況和特點，進(jìn)行靶向性的預(yù)防保健工作十分必要。

本研究主要調(diào)查及評估了寧夏同心縣6～8歲兒童乳牙患齲情況及相關(guān)因素，分析了不良飲食習(xí)慣和口腔健康行為對兒童乳牙齲病患病的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同心縣6～8歲兒童乳牙患齲率為86.36%，齲均為4.66，高于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的調(diào)查結(jié)果，高于廣州市、湖南韶山市、鄭州市兒童的乳牙患齲率(61%，71.5%，59.12%)[7-9]，患齲情況嚴(yán)重。對比2000年寧夏同心縣6～8歲回族兒童乳牙患齲率(62.54%)[10]明顯增加，提示我們同心縣兒童乳牙的齲患形勢非常嚴(yán)峻，急需干預(yù)以降低患齲率，改善兒童口腔健康情況。

根據(jù)本次調(diào)查的齲病相關(guān)影響因素分析可知。

1.飲食習(xí)慣不良：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡前吃零食會增加兒童乳牙的患齲率，推測是兒童睡前吃了零食后不再清潔口腔，食物殘渣使口腔內(nèi)供細(xì)菌分解的底物增加，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)酸增加，與此同時入睡后人體分泌唾液減少，緩沖力和清潔能力下降，牙齒就極易被侵蝕，發(fā)生齲壞。經(jīng)常喝碳酸飲料也可增加患齲的風(fēng)險，據(jù)報道[11],酸性飲料中的酸可直接對牙體產(chǎn)生作用，造成牙釉質(zhì)中的羥磷灰石晶體溶解和破壞,使釉質(zhì)表面脫礦，促進(jìn)齲壞形成。因此,睡前不吃零食及少喝碳酸飲料對降低齲病發(fā)生率有重要意義。

2.口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳：本次調(diào)查中每日刷牙的人數(shù)占68.06%，但是2組之間刷牙頻率并沒有明顯差異，即使每天刷牙兩次的兒童也有較高的患齲率，與報道不符[12]。每次刷牙時間在1～3分鐘及以上的兒童患齲率較刷牙時間少于1分鐘的兒童低，與此同時，有父母監(jiān)督刷牙的兒童的乳牙患齲率低于沒有人監(jiān)督刷牙的兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，由此推斷，6～8歲兒童自己不能掌握正確的刷牙方法和刷牙時機，即使有較高的刷牙頻率也不能有效清潔牙面，未起到保持口腔清潔的作用。而充足的刷牙時長和父母的監(jiān)督能夠提高兒童刷牙的清潔效果，減低齲患發(fā)生。這提示我們在口腔防治工作中需對兒童和家長加強正確刷牙和保持口腔清潔衛(wèi)生的健康宣教。

3.口腔健康重視不足：在這次調(diào)查中，定期檢查口腔的兒童患齲率明顯低于未曾進(jìn)行口腔檢查的兒童。有38.36%的兒童日常生活主要由祖輩照顧，這些兒童的齲病患病率要高于由父母照顧的兒童；父親的文化水平對兒童的患齲率沒有明顯影響，而母親學(xué)歷在高中及以上的，其子女的患齲率較低。有報道稱家長的重視和言傳身教對兒童建立健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要[13]，家長對口腔保健越重視，口腔健康知識越充分，兒童齲病的發(fā)生率就越低。祖輩在撫養(yǎng)時，由于口腔保健知識不足，對乳牙齲病的危害沒有充分的認(rèn)識，認(rèn)為“換了牙就好了”，對口腔清潔和齲病不重視，所以祖輩撫養(yǎng)的孩子患齲率較高。母親的受教育水平高，子女的患齲率較低[14]，母親與父親相比更為心細(xì)，與孩子相處的時間更長，學(xué)歷高的母親能接受更多方面的訊息，了解更多口腔保健知識，更清楚齲病的危害，對預(yù)防齲病發(fā)生能起到更大的作用。本次調(diào)查顯示家長是否重視齲齒差異不明顯，推測一方面與孩子平時主要由祖輩教養(yǎng)，父母沒有在身邊相關(guān)；另一方面可能是口腔保健知識薄弱，對兒童防齲未起到積極作用。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分家長是因為孩子患齲嚴(yán)重才看牙醫(yī)，而不是主動進(jìn)行定期檢查，預(yù)防齲病，因此要讓家長樹立正確的口腔保健概念，消除家長的錯誤觀點，正確認(rèn)識齲齒的危害，重視齲病的預(yù)防，做好對孩子的指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)孩子形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期帶孩子到專業(yè)的口腔機構(gòu)進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)孩子的口腔問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療。