楊春華,張 蕾,朱蓉蓉

圍絕經(jīng)期女性骨礦密度逐年下降，如果不加以干預(yù)的話，將有超過約半數(shù)女性在進(jìn)入絕經(jīng)后逐漸發(fā)展成原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松(OP)[1]，及早發(fā)現(xiàn)骨強(qiáng)度的變化，對(duì)預(yù)防其發(fā)展成OP至關(guān)重要。骨強(qiáng)度是由骨密度(BMD)和骨質(zhì)量共同體現(xiàn)的，而DXA只能反映BMD，綜合評(píng)估骨強(qiáng)度的變化規(guī)律較單一BMD測(cè)量更能準(zhǔn)確診斷OP[2]。磁共振脂肪定量技術(shù)(mDixon-quant)是一種改進(jìn)的水脂分離技術(shù)，可用于精確脂肪定量分析，目前多應(yīng)用于肝臟脂肪的定量測(cè)量。目前對(duì)于圍絕經(jīng)期女性腰椎骨強(qiáng)度方面的研究較少，本研究旨在通過mDixon-quant技術(shù)測(cè)量圍絕經(jīng)期女性腰椎椎體骨髓脂肪含量百分比(FF值)和T2*值，探討骨強(qiáng)度變化規(guī)律，為臨床阻止及延緩OP的發(fā)生提供新的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2017年11月-2019年10月在寧夏人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心同時(shí)行腰椎DXA及mDixon-quant序列檢查的門診及住院女性患者57例，年齡43～58歲，平均(51±4.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合WHO圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性群體；②BMI符合WHO正常成人范圍內(nèi)(18.5～23.9 kg/m2)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)初步常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患有腰椎炎性及腫瘤病變者；②MRI禁忌及圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)影響測(cè)量者。所有參與者均知情同意。

1.2 檢查方法及數(shù)據(jù)測(cè)量

1.2.1 BMD測(cè)量采用GE雙能X線骨密度儀，測(cè)量L1～L4前后位BMD(單位為g/cm3)值，記錄T值，定期進(jìn)行儀器基線校準(zhǔn)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照實(shí)際測(cè)得T值將所有納入對(duì)象分為3組，骨量正常組(116例椎體)，骨量減低組(80例椎體)，骨質(zhì)疏松組(32例椎體)。

1.2.2 MRI測(cè)量采用Philips Ingenia 3.0T 磁共振掃描儀，先掃描腰椎矢狀位T1WI、T2WI，排除骨折、炎癥及腫瘤等，再進(jìn)行mDixon-quant掃描。參數(shù)如下：翻轉(zhuǎn)角 3.0°，TR 8.1 ms，TE 1.3 ms，體素 2.5 mm×2.5 mm×3 mm，層厚3 mm，視野180 mm×140 mm×90 mm，矩陣72×56，激勵(lì)次數(shù)1。掃描完成后，在ISP V7工作站(Philips Healthcare,Best)中測(cè)量L1～L4椎體FF值及T2*值，選擇偽彩圖模式顯示，于椎體上半部松質(zhì)骨部分放置感興趣區(qū)(regions of interest,ROI)進(jìn)行測(cè)量，大小在35～40 mm2，需避開椎靜脈入口及皮質(zhì)骨等。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期女性腰椎各組間臨床資料比較:3組受試者間年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組間BMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=59.5，P<0.05)，見表1。

表1 圍絕經(jīng)期女性腰椎椎體骨量正常組、骨量減低組及骨質(zhì)疏松組一般資料

2.2 圍絕經(jīng)期女性腰椎椎體各組間FF值、T2*值比較:骨量正常組、骨量減低組和骨質(zhì)疏松組的椎體FF值、T2*值見表2。3組間FF值、T2*值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 圍絕經(jīng)期女性腰椎骨量正常組、骨量減低組和骨質(zhì)疏松組FF值、T2*值比較[M(QR)]

2.3 圍絕經(jīng)期女性腰椎椎體FF值、T2*值與BMD的相關(guān)性:FF值與BMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.614，P<0.05)，T2*值與BMD亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462，P<0.05)。

2.4 FF值與T2值診斷圍絕經(jīng)期女性腰椎椎體骨量減低的效能：以骨量減低為陽性事件，F(xiàn)F值及T2*值診斷骨量減低AUC分別為0.821、0.774,95%CI分別為0.759～0.883、0.706～0.841。二者聯(lián)合診斷骨量減低ROC曲線下面積為0.873，95%可信區(qū)間為0.823～0.914，靈敏度為90.18%，特異度為84.48%，見表3。

3 討論

OP是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低的全身性骨病[5]。骨密度和骨質(zhì)量是影響骨強(qiáng)度的兩個(gè)獨(dú)立因素,BMD的高低是由骨內(nèi)礦物質(zhì)含量決定的，其只能反映大約70%的骨強(qiáng)度變化情況[6]；骨質(zhì)量反映的是骨的微觀組織結(jié)構(gòu)和分子水平變化。骨質(zhì)量的變化對(duì)骨強(qiáng)度的影響越來越受到更多關(guān)注，而同時(shí)對(duì)骨密度及骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)要素進(jìn)行綜合定量評(píng)估，既能快速準(zhǔn)確反映骨強(qiáng)度的變化特點(diǎn)，又可避免研究結(jié)果的片面性[7]。mDixon-quant是一種改進(jìn)的水脂分離技術(shù)，可以用于精確脂肪定量分析，一次掃描可以同時(shí)測(cè)定組織脂肪含量(FF值)及T2*值。

本研究中使用mDixon-quant技術(shù)測(cè)量57例圍絕經(jīng)期女性腰椎(L1-L4)4個(gè)椎體平均脂肪含量(FF值)及T2*值。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，圍絕經(jīng)期女性3組間腰椎FF值比較存在差異； FF值與BMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.614)，提示女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，體內(nèi)雌激素水平不斷降低，雌激素的減少使骨形成受到抑制，而骨的吸收亢進(jìn)，引起骨丟失的發(fā)生，而隨著BMD的降低，骨髓脂肪含量增加，這與相關(guān)基礎(chǔ)研究結(jié)果是一致的[8-10]，表明通過測(cè)量骨髓脂肪含量可間接反映圍絕經(jīng)期女性腰椎骨密度的改變。3組間FF值兩兩比較均有差異，骨質(zhì)疏松組椎體FF值高于骨量減低組和骨量正常組，分析原因，可能是由于骨髓脂肪細(xì)胞與成骨細(xì)胞共享同一種祖細(xì)胞，二者呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)關(guān)系，成骨細(xì)胞比例減低使骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞出現(xiàn)非脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為脂肪細(xì)胞群的現(xiàn)象[11-13]，造成圍絕經(jīng)期女性腰椎FF值隨骨密度的減低而持續(xù)升高。

磁共振橫向弛豫時(shí)間可以間接反映骨小梁空間結(jié)構(gòu)，吳慧釗[14]等提出，T2*值的大小和骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的疏密、幾何空間形狀的緊密程度相關(guān)。骨質(zhì)疏松時(shí)，骨小梁間隙增寬，周圍骨髓由于磁敏感差異引起局部磁場(chǎng)不均勻減小，T2*值增加。本研究結(jié)果與之相符，隨著BMD降低，T2*值增加。另外，本研究結(jié)果還顯示FF值與T2*值聯(lián)合診斷骨量減低具有較高效能，表明FF值及T2*值聯(lián)合診斷圍絕經(jīng)期女性骨量減低有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性腰椎FF值、T2*值均隨BMD下降而呈上升趨勢(shì)，兩者與BMD呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。磁共振mDixon-quant技術(shù)可快速、無創(chuàng)定量測(cè)定圍絕經(jīng)期女性椎體骨髓脂肪分?jǐn)?shù)及T2*值，有效評(píng)估骨強(qiáng)度變化規(guī)律，為預(yù)防OP提供新的影像定量依據(jù)。本研究尚存在不足之處，椎體脂肪含量隨年齡變化而不斷變化，但由于樣本量小，沒有對(duì)年齡進(jìn)行相關(guān)性權(quán)重分析。