徐笑 詹磊磊

盲和視覺損傷嚴重影響人們的生活質量，給整個家庭乃至社會帶來了沉重的負擔。世界衛(wèi)生組織在1999年啟動“視覺2020：享有看見的權利”全球倡議，以消除可避免性盲癥[1]。2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布首份《世界視覺報告》，提出眼疾和視覺損傷仍然十分普遍，并倡議將以人為本的綜合眼保健納入衛(wèi)生系統(tǒng)，以實現(xiàn)全民健康覆蓋[2]。多年來，我國政府大力推進防盲治盲工作，建立并不斷完善國家和省市級防盲治盲管理體系、技術指導體系和服務體系，逐步形成適合我國國情的眼病防治工作模式，主要致盲性眼病得到有效遏制。然而，隨著人口老齡化進程的加快、致盲性眼病疾病譜的變化，中國仍然是世界上盲和視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一，防盲治盲工作仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)[3]。縣級及以上醫(yī)療機構作為組織開展眼病防治工作的主力軍，其服務狀況直接決定著中國防盲治盲工作發(fā)展狀況。因此，調查分析中國醫(yī)療機構防盲工作情況對“十四五”時期全面提升中國防盲治盲和眼健康服務水平十分必要。

目前，國內醫(yī)療機構眼科調查研究大多側重于臨床診療，缺少有關防盲治盲工作現(xiàn)狀的調查分析，也難以充分評估防盲治盲工作在中國不同地區(qū)、級別、類型和經營性質醫(yī)療機構中的實際服務狀況。因此，本研究以中國縣級及以上醫(yī)療機構為調查對象，針對主要防盲活動，包括防盲治盲項目、愛眼科普宣教活動、基層公益性眼病篩查和眼科義診咨詢活動進行對比分析，為中國政府在“十四五”時期繼續(xù)推進防盲治盲和眼健康事業(yè)發(fā)展以及進一步提高人民群眾眼健康水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2015 年全國眼科能力資源調查。本次調查通過網上填報的方式，納入全國31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產建設兵團所轄地區(qū)2014年12月31日前注冊的縣級及以上醫(yī)療機構，包括開設眼科（五官科）的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）和門診部、眼科?？漆t(yī)院和眼病防治所。調查時段為2014年1月1日至2014年12月31日。

1.2 研究方法

1.2.1 調查對象 全國共計6 341家縣級及以上醫(yī)療機構納入此次研究。防盲活動開展情況的調查指標包括：“參與防盲治盲項目”、“參與愛眼科普宣教活動”、“進入鄉(xiāng)村/社區(qū)進行公益性眼病篩查”和“進入鄉(xiāng)村/社區(qū)進行眼科義診/咨詢”。

1.2.2 質量控制 該調查工作由原國家衛(wèi)生計生委正式發(fā)文，原各省衛(wèi)生計生委組織全省縣級及以上眼科醫(yī)療機構在線填報調查表。調查工作采取了嚴格的質量控制措施，具體包括：①該調查表的設計是基于2006年全國眼科能力資源調查表格，并廣泛征求了國內眼科專家專業(yè)技術意見進行優(yōu)化；②正式調查前實施了預調查，并根據(jù)預調查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對調查表進行簡化和明確定義，配套制定了填表說明；③編制了統(tǒng)一的調查培訓教材，并對全國31省（市、區(qū)）及新疆生產建設兵團原衛(wèi)生計生委選派的調查員進行培訓和考核；④網上填報系統(tǒng)在程序上設定了基礎邏輯規(guī)則，同時填報后由省級衛(wèi)生計生委、國家課題組分別審核，對不明項或空缺項進行電話核對，以保證調查表信息的完整性和準確性；⑤采取隨機抽樣對部分機構填報數(shù)據(jù)進行電話和實地走訪核實。

1.3 統(tǒng)計學方法

橫斷面調查研究。應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，采用描述性統(tǒng)計方法進行調查分析。對計量資料采用均數(shù)或中位數(shù)進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比進行描述。應用卡方檢驗比較不同地區(qū)、級別、類型、經營性質的醫(yī)療機構各項防盲活動開展率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中國不同地區(qū)醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況

調查數(shù)據(jù)顯示，東、中、西部地區(qū)均有半數(shù)醫(yī)療機構開展防盲治盲項目，其中約77.09%的機構開展愛眼科普宣教活動，在基層開展公益眼病篩查義診和咨詢活動的醫(yī)療機構比例均超過半數(shù)。地區(qū)間比較結果顯示，東部地區(qū)醫(yī)療機構數(shù)量遠超過中部和西部地區(qū)，盡管開展各項防盲活動的醫(yī)療機構絕對數(shù)量最多，但相對數(shù)量最低。醫(yī)療機構是否開展防盲治盲項目在地區(qū)分布上差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=42.587，P＜0.001）。從開展基層公益性眼病篩查上看，中部地區(qū)醫(yī)療機構的開展率最高，達61.74%，平均服務次數(shù)最多，年均為600次，西部地區(qū)的平均篩查受眾人次數(shù)最高，東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機構在是否開展基層公益性眼病篩查上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.654，P＜0.001）。從開展基層眼科義診上看，中部地區(qū)醫(yī)療機構開展率最高，達70.01%，年服務次數(shù)平均為263次，年服務人數(shù)平均為3 326 人次，東、中、西部地區(qū)醫(yī)療機構在是否開展基層眼科義診上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.346，P=0.001）。見表1。

2.2 中國不同級別醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況

在納入調查的6 341 家縣級及以上醫(yī)療機構中，二級醫(yī)療機構數(shù)量最多，占比達61.95%，但三級醫(yī)療機構防盲治盲活動的開展率最高。不同級別醫(yī)療機構在是否開展防盲治盲項目上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=192.495，P＜0.001），在是否開展愛眼科普宣教活動上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=239.947，P＜0.001）。盡管一級醫(yī)療機構開展基層眼病篩查、基層眼科義診咨詢的比例僅為46.57%、51.21%，但平均年服務次數(shù)和服務人次數(shù)均超過二級和三級醫(yī)療機構，不同級別醫(yī)療機構在是否開展基層眼病篩查上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=110.236，P＜0.001）、不同級別醫(yī)療機構在是否開展基層眼科義診咨詢上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=193.340，P＜0.001）。見表2。

2.3 中國不同類型醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況

從機構類型上看，調查數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院占絕對數(shù)量，占比為90.77%，但眼科專科醫(yī)院防盲治盲活動的開展率最高。80.25%的眼科?？漆t(yī)院開展防盲治盲項目，而綜合醫(yī)院僅為48.71%，不同類型醫(yī)療機構在是否開展防盲治盲項目上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=214.910，P＜0.001）。95.70%的眼科醫(yī)院開展愛眼科普宣教活動，不同類型醫(yī)療機構在是否開展愛眼科普宣教活動上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=89.041，P＜0.001）。在基層公益性眼病篩查和眼科義診/咨詢上，眼科?？漆t(yī)院的開展率、平均服務次數(shù)和服務受眾人次也遠超過其他類型醫(yī)療機構，不同類型醫(yī)療機構在是否進入鄉(xiāng)村/社區(qū)進行公益性眼病篩查上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=216.693，P＜0.001）。不同類型醫(yī)療機構在是否進入鄉(xiāng)村/社區(qū)進行眼科義診/咨詢上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=138.077，P＜0.001）。見表3。

表1.中國東、中、西部不同地區(qū)醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況Table 1.Blindness prevention and treatment work by medical institutions in Eastern,Central and Western regions of Mainland China

表2.中國不同級別醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況 Table 2.Blindness prevention and treatment work by medical institutions at varied levels of Mainland China

2.4 中國不同經營性質醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況

調查數(shù)據(jù)顯示，在6 341家縣級及以上醫(yī)療機構中，5 122 家為公立醫(yī)療機構，占比80.78%，但不同經營性質醫(yī)療機構在各項防盲治盲活動的開展率上差距不明顯。51.94%的公立醫(yī)療機構參與防盲治盲項目，而私營醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構的參與率分別為46.84%和44.21%。不同經營性質醫(yī)療機構開展愛眼科普宣教活動及基層眼病篩查和眼科義診/咨詢的比例均超過半數(shù)，私營醫(yī)療機構的基層平均服務次數(shù)和受眾人次最高。見表4。

3 討論

防盲治盲是眼科學和公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是實現(xiàn)健康中國目標的必要之路。自新中國成立以來，防盲治盲一直是我國政府面臨的主要公共衛(wèi)生課題之一。世界衛(wèi)生組織在2012 年公布的“全球視力損傷的資料”中指出，以日常生活視力計算，中國視力損傷（包括盲和低視力）的人數(shù)高達7 550萬人[4]。根據(jù)2014年全國九省眼病流行病學調查，中國50 歲以上人群中盲和中重度視覺損傷的患病率分別為1.48%和4.59%，即盲和中重度視覺損傷的人數(shù)超過2 000萬[5]。

本研究結果顯示，中國醫(yī)療機構防盲治盲總體服務量偏低，開展防盲治盲活動的積極性仍有待提高。2014年僅36.8%（2 334家）的縣級及以上醫(yī)療機構參與了全部四項主要防盲治盲活動，僅半數(shù)左右的醫(yī)療機構參與了防盲治盲項目或基層公益性眼病篩查或基層眼科義診咨詢活動。同時，機構間篩查次數(shù)和服務受眾人數(shù)差異顯著，全年鄉(xiāng)村或社區(qū)公益性眼病篩查數(shù)量的中位數(shù)為10 次，總篩查次數(shù)約為321 萬次，總受眾人次約為185 萬人次。全年鄉(xiāng)村/社區(qū)眼科義診或咨詢的次數(shù)中位數(shù)為6 次，總開展次數(shù)約為165 萬次，總受眾人次約為1 935萬人次。

表3.中國不同類型醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況Table 3.Blindness prevention and treatment work by medical institutions of varied types in Mainland China

表4.中國不同經營性質醫(yī)療機構防盲治盲活動開展情況Table 4.Blindness prevention and treatment work by medical institutions of varied ownership in Mainland China

從不同地區(qū)分布、級別、類型和性質的醫(yī)療機構對比上看，本研究發(fā)現(xiàn)中國眼病防治服務體系仍待完善，機構間防盲治盲活動的開展存在一定差距?！丁笆濉比珖劢】狄?guī)劃（2016─2020年）》要求，應建立健全國家、?。▍^(qū)、市）、市和縣、鄉(xiāng)、村兩個眼病防治工作網絡，構建適合中國國情且較為完善的眼科醫(yī)療服務網絡，提供全面、公平、可及的眼科醫(yī)療服務[6]。眼科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在地區(qū)分布上應逐漸趨于均衡，不同級別或不同功能的醫(yī)療衛(wèi)生機構資源的配置應與群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相匹配。然而現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局不合理、服務體系碎片化等問題仍然突出[7]，直接影響了防盲治盲活動的開展。本調查顯示，在6 341家縣級及以上醫(yī)療機構中，東部地區(qū)醫(yī)療機構防盲治盲項目的參與率僅為45.48%，二級醫(yī)療機構參與率為49.44%，綜合醫(yī)院為48.71%，公立醫(yī)院為51.94%。而愛眼科普宣教活動作為醫(yī)療機構應廣泛開展的主要防盲治盲活動，仍然有23.40%的東部地區(qū)醫(yī)療機構和23.94%的綜合醫(yī)院并未參與，綜合醫(yī)院進入鄉(xiāng)村/社區(qū)進行公益性眼病篩查和眼科義診/咨詢的積極性偏低。防盲治盲活動的開展與醫(yī)療機構所在地區(qū)、級別、類型和經營性質密切相關。

同時，中國醫(yī)療機構眼科對自身功能定位仍缺乏全面認識，尚未將防盲治盲工作與眼科建設發(fā)展整合規(guī)劃，防盲工作模式亟待創(chuàng)新發(fā)展。總體來看，大多醫(yī)療機構眼科已投入到防盲治盲工作中，參與了多個防盲治盲項目，積極組織開展愛眼科普宣教，并深入基層開展公益性眼病篩查和眼科義診咨詢活動，防盲治盲工作水平全面提升，中國盲和中重度視覺損傷的患病率逐步下降[8]。然而，部分醫(yī)療機構及眼科醫(yī)務人員對防盲治盲活動的重要性仍認識不足，未將其與眼科建設發(fā)展進行整合，在制定工作規(guī)劃及具體組織實施時缺乏創(chuàng)新性發(fā)展思維：有的僅將防盲治盲項目當做行政任務來完成，未能以項目為契機，充分帶動區(qū)域防盲治盲工作與眼科建設發(fā)展；有的缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的認識，不能全面認識自身功能定位，未能協(xié)調好現(xiàn)代醫(yī)院公益性和生產性的矛盾[9]，將基層眼病篩查和義診活動當做增收入、搶地盤的一種手段。我國醫(yī)療機構防盲治盲活動的組織性和專業(yè)性仍需進一步加強，監(jiān)督和考核評價機制仍有待健全，防盲工作模式亟待創(chuàng)新發(fā)展。

綜上，眼健康是健康中國的重要內容，防盲治盲工作應得到高度重視并持續(xù)推進。在“十四五”時期，中國醫(yī)療機構應逐步提升防盲治盲工作規(guī)劃和實施的科學性和針對性，基于地區(qū)實際和群眾需求創(chuàng)新發(fā)展防盲治盲工作，建立健全各司其職、有序協(xié)作、有效聯(lián)動的眼病防治服務體系，助力實現(xiàn)防盲治盲和眼健康工作目標。

志謝感謝國際奧比斯組織對本次調查提供的資助，感謝所有參與調查問卷設計與指導的專家，感謝全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產建設兵團參與調查的所有單位和問卷收集聯(lián)絡員

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明徐笑：參與選題、課題設計、修改論文中關鍵性結果。詹磊磊：參與選題、課題設計、數(shù)據(jù)收集、資料分析及解釋，撰寫論文，根據(jù)編輯部的修改意見進行修改