胡 虹 仙游縣度尾畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)站 福建仙游 351200

犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石在寵物犬中較為常見，中老年犬高發(fā)。輕則小便不暢，重則膀胱破裂，甚至引起死亡。1～3歲犬較少發(fā)生，5歲以上犬多發(fā)，母犬較公犬多發(fā)?，F(xiàn)將一例犬膀胱結(jié)石的診斷及治療報道如下。

1 病例詳情

Lucky，京巴犬，母犬，免疫齊全，8歲，體重5.8 kg，未做節(jié)育。主訴：近一個星期小便頻繁，有時可見小便后滴血，食欲不振，以為是發(fā)情。該犬長期以肝臟為食物。由于一定要帶到外面才會大小便，經(jīng)常因主人上班比較忙有時一整天都沒有出門。該犬來就診時精神沉郁，被毛粗亂無光澤，可視黏膜、牙齦蒼白，體溫38.5℃，呼吸32次/min，脈搏118次/min，觸診膀胱充盈。

2 實驗室檢查

結(jié)合病史（有時可見小便后滴血）、觸診膀胱充盈等初步診斷為膀胱結(jié)石。抽取血液做血常規(guī)檢查、生化檢查、尿常規(guī)檢查及B超、X光檢查等。

2.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果見表1。白細(xì)胞總數(shù)升高表明犬體內(nèi)有炎癥，紅細(xì)胞總數(shù)升高和紅細(xì)胞壓積升高表明犬貧血，根據(jù)初診和此項報告可判定該犬膀胱有出血癥狀。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 尿常規(guī)檢查 結(jié)果見表2。從尿常規(guī)檢查可看出尿液含有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，結(jié)合血常規(guī)可判定犬膀胱有出血受損。

2.3 血液生化檢查 結(jié)果見表3。生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和堿性磷酸酶都有升高，由于尿素氮和堿性磷酸酶的指標(biāo)可說明犬腎臟有問題，結(jié)合上面幾項檢查可確診為犬泌尿道疾病。

表2 尿常規(guī)檢查結(jié)果

表3 血液生化檢查結(jié)果

2.4 B超檢查 將患犬仰臥保定于V型保定架上，肌注誘導(dǎo)劑量的麻醉劑使其鎮(zhèn)靜。腹部恥骨前緣剪毛，暴露皮膚，局部涂耦合劑，借耦合劑使探頭與皮膚密切接觸，利用其潤滑性移動探頭進(jìn)行探查。用5.0 MHz的線形探頭在恥骨前緣橫掃，橫掃時探頭以腹中線為軸前后移動，縱掃時探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動，檢查膀胱回聲。如圖1所示，整個膀胱在超聲圈上呈一個液性暗區(qū)，在液性暗區(qū)的左側(cè)（即箭頭所指處）為回聲極強的結(jié)石塊，結(jié)石回聲較明亮而細(xì)窄，呈帶狀，伴有明顯聲影，此結(jié)石由于邊界缺失而不能顯示其完整輪廓。強光團(tuán)可隨探頭振動或體位改變而移動，同時可見膀胱壁因結(jié)石的刺激而增厚。

圖1 B超檢查結(jié)果

2.5 X光檢查 將犬仰臥保定和側(cè)臥保定，X光檢查結(jié)果見圖2。

圖2 X光檢查結(jié)果

3 診 斷

通過以上的檢查結(jié)果和X光片確診為膀胱結(jié)石。

4 治 療

4.1 保守治療 將犬仰臥保定后用無菌導(dǎo)尿管將其插入到膀胱內(nèi)。按壓犬腹部使膀胱內(nèi)的尿液排出，用手捏住導(dǎo)管周圍組織后向尿道內(nèi)注入生理鹽水以擴(kuò)展尿道，然后松手，迅速拔出導(dǎo)尿管，反復(fù)進(jìn)行幾次以排出膀胱內(nèi)碎結(jié)石。由于保守治療的效果不理想，建議進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2 手術(shù)治療

4.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 先禁食和禁水24 h，然后按每千克體重注射0.15 mg阿托品，同時注射止血敏和安痛定。為減小手術(shù)的風(fēng)險可再皮下注射普魯卡因腎上腺素。用電剪剃去患犬的腹底毛露出手術(shù)通路，用碘伏由內(nèi)向外涂抹消毒，接著再用酒精消毒。手術(shù)室用紫外線消毒，手術(shù)器械高壓滅菌消毒。

4.2.2 麻醉 全身麻醉（舒泰50，0.1 mL/kg體重靜注）與局部浸潤麻醉（利多卡因）。

4.2.3 術(shù)部 選擇在恥骨前緣3～5 cm正中處為手術(shù)部位。

4.2.4 手術(shù)

4.2.4.1 切開腹壁 先切開皮膚3～5 cm的手術(shù)通路，露出腹白線，在腹白線處切開腹壁一小創(chuàng)口，將鑷子伸入開口內(nèi)撐起腹壁，用圓剪沿著鑷子中間剪開腹壁，將腹壁創(chuàng)口剪至與皮膚創(chuàng)口一樣大小，剪開腹壁可看到腹膜，同時注意防止用力過度而損傷充滿尿液的膀胱，用有齒鑷提起腹膜，再用組織剪剪開腹膜，將膀胱牽引出創(chuàng)口處，用紗布隔離圍繞創(chuàng)口，將膀胱放于紗布上，防止尿液污染腹腔?？梢姲螂啄[脹出血，膀胱壁變厚彈性變小，由于膀胱中充滿尿液，先用5 mL針筒將膀胱中的尿液抽出，然后在膀胱背側(cè)或頂部避開血管處做膀胱切口（因腹側(cè)面切開縫合線處易形成結(jié)石），做切口前先在膀胱兩側(cè)做牽引線用于牽拉膀胱以避免膀胱縮回腹腔內(nèi)。

4.2.4.2 取出結(jié)石 用鑷子夾出顆粒較大的結(jié)石后再用藥匙取出膀胱內(nèi)顆粒較小的結(jié)石，接著沖洗膀胱（生理鹽水+青霉素鉀）2～3次直至膀胱內(nèi)沒有結(jié)石。特別注意要取出狹窄膀胱頸及近端的尿道口結(jié)石，一般采用尿道插入導(dǎo)尿管，用反流灌注沖洗法，以確保尿道和膀胱頸暢通。

4.2.4.3 膀胱縫合 第1層采用庫興氏縫合法，連續(xù)內(nèi)翻水平褥式縫合膀胱壁黏膜和肌層；第2層采用倫勃特氏縫合法，連續(xù)內(nèi)翻水平褥式縫合膀胱壁黏膜和肌層。縫合后用生理鹽水沖洗膀胱，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水看有沒有漏出，若沒有則可將膀胱放回腹腔內(nèi)。

4.2.4.4 腹膜縫合 采取單純連續(xù)縫合，縫合時帶一點肌肉層?？p合后向腹膜上倒入青霉素鉀粉針劑，以防腹膜感染。

4.2.4.5 腹壁縫合 單純連續(xù)縫合。

4.2.4.6 皮膚縫合 用羊腸線進(jìn)行表皮下縫合?？p合后用無菌紗布對創(chuàng)口進(jìn)行包扎以防止狗舔舐創(chuàng)口導(dǎo)致感染，術(shù)后給狗套上伊麗莎白項圈。膀胱縫合壁切口留置導(dǎo)尿管3～5 d。術(shù)后6 h內(nèi)不得給狗喂食喂水，防止因麻醉沒有完全醒而導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道后進(jìn)入肺部引起肺炎。

4.3 術(shù)后護(hù)理 每天觀察排尿情況和觀察尿液顏色是否正常，每天用生理鹽水、抗生素從導(dǎo)尿管沖洗1～2次，同時給予適當(dāng)注射抗生素治療，防止術(shù)后感染。再用可魯噴劑或碘伏對創(chuàng)口消毒以防創(chuàng)口感染，每天2～3次。特別要注意導(dǎo)尿管拔除的當(dāng)天小便是不是一整泡，有沒有頻繁。建議術(shù)后每天口服寵兒香牌的益生元和尿石盡膏劑，并以皇家泌尿道處方糧為主食。

該犬治療效果良好，大小便恢復(fù)正常。建議主人在1個月后帶患犬復(fù)診。

5 討 論

大多數(shù)發(fā)生犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石的犬都經(jīng)常有喂食鴨肝或其他肝臟類食物，臨床上單純膀胱結(jié)石發(fā)病率最高，膀胱尿道結(jié)石次之，單純的尿道結(jié)石發(fā)病率最低。單純的膀胱結(jié)石，母犬的發(fā)病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，易引起膀胱尿道感染，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。尿道結(jié)石以公犬多見，這也與公犬和母犬的尿道結(jié)構(gòu)有關(guān)。臨床上尿結(jié)石以小型犬多見，這表明可能與犬的體型有關(guān)，因為大型犬的尿道比較粗，結(jié)石較容易通過。經(jīng)常有憋尿的犬只，發(fā)生泌尿道結(jié)石的概率非常高。治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石以手術(shù)療法效果最好，而且痊愈的更快。保守治療只適合年齡較大的犬只。