蔡友忠 福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 福建福州 350119

犬脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤，多見(jiàn)于中、老年肥胖母犬，常發(fā)于四肢、軀干等部位，占犬皮膚腫瘤的5%～7%[1]。犬肥大細(xì)胞瘤是一種惡性腫瘤，是犬較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤之一，可發(fā)于皮膚的任何部位，發(fā)病率占所有皮膚腫瘤的16%～21%[2]。筆者于2021年1月7日接診1例拉布拉多母犬病例，經(jīng)臨床和細(xì)胞學(xué)檢查，診斷為大型脂肪瘤與肥大細(xì)胞瘤，通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 發(fā)病情況

福州市倉(cāng)山區(qū)城門(mén)鎮(zhèn)林某家養(yǎng)1只拉布拉多犬，名叫哆哆，11歲，雌性。2年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)倒數(shù)第1和第2乳頭基部上方腹側(cè)壁以及后肢大腿膝關(guān)節(jié)前緣長(zhǎng)有兩個(gè)毗鄰的腫塊，一大一小，面積都不大，曾經(jīng)帶其到附近的寵物診所咨詢，當(dāng)時(shí)工作人員認(rèn)為腫塊較小，建議再觀察一段時(shí)間。但隨著時(shí)間推移這2個(gè)腫塊逐漸增大，最近半年來(lái)增速特別快，尤其較大的一個(gè)腫塊增長(zhǎng)特別明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響到該犬的日常行走和生活起居，遂于2021年1月7日送福州市倉(cāng)山區(qū)犬愛(ài)寵物診所就診。

2 臨床癥狀及診斷

患犬體重50.4 kg，肉眼觀察體格特別肥胖，左后腿邁步困難，行走時(shí)軀體搖晃明顯；呼吸、脈搏、體溫及飲水食欲均正常；血液常規(guī)檢查和生化全套檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。大腫塊位于左側(cè)倒數(shù)第1和第2乳頭基部上方腹側(cè)壁，直徑約17 cm，質(zhì)地均勻，按壓觸診無(wú)波動(dòng)感，無(wú)疼痛表現(xiàn)，沖擊觸診堅(jiān)實(shí)，腫塊與周?chē)】到M織有明顯界限，推擠時(shí)似有游離感，無(wú)明顯根蒂；小腫塊位于膝關(guān)節(jié)前緣，觸診柔軟，近似橢圓形，縱向長(zhǎng)約為10 cm，中間寬約6 cm，毗鄰大腫塊，但小腫塊界限不明顯。分別穿刺兩腫塊均沒(méi)有抽出血液、膿液或淋巴液，初步診斷為皮膚腫瘤，遂進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查。

3 細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)兩腫塊皮膚表面剃毛消毒后，用5 mL一次性連接注射器的針頭刺入腫塊組織內(nèi)部，向外抽出活塞,保持負(fù)壓，針頭在腫物中不同部位進(jìn)行穿刺。將針頭內(nèi)的穿刺液輕輕吹到載玻片上，然后制作涂片，姬姆薩染色液染色及顯微鏡鏡檢，結(jié)果如下。

3.1 大腫塊穿刺液涂片鏡檢 瘤細(xì)胞形態(tài)與脂肪細(xì)胞相似，呈排列緊密的大型圓空泡，細(xì)胞核嗜堿性，出現(xiàn)在細(xì)胞的邊緣。

3.2 小腫塊穿刺液涂片鏡檢 視野下可見(jiàn)大量肥大細(xì)胞，表現(xiàn)典型的肥大細(xì)胞學(xué)特征，即（1）大量同樣來(lái)源的圓形細(xì)胞，呈現(xiàn)“荷包蛋樣”外觀。（2）在胞漿中可見(jiàn)大量嗜堿性染色顆粒。（3）視野下可見(jiàn)少量代表膠原溶解的粉紅色無(wú)定形物。

4 診 斷

通過(guò)以上病史的了解、臨床癥狀和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷為大型脂肪瘤與肥大細(xì)胞瘤，經(jīng)與主人溝通，主人不愿意再進(jìn)行胸腔和腹部影像學(xué)檢查以及對(duì)鄰近的淋巴結(jié)穿刺檢查，強(qiáng)烈要求直接手術(shù)摘除。

5 手 術(shù)

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12 h，對(duì)手術(shù)部位及其周?chē)昝?，常?guī)消毒。

5.2 保定和麻醉 右側(cè)臥保定。使用麻藥前15 min皮下注射硫酸阿托品5 mg、酚磺乙胺2 mL，然后靜脈注射多咪靜舒泰合劑（5 mL多咪靜+舒泰50凍干粉）1.5 mL。

5.3 手術(shù) 于大腫塊中部縱向銳性切開(kāi)皮膚，小心分離皮下組織，向切口上下兩側(cè)擴(kuò)大切口，鈍性剝離脂肪瘤體，剝離時(shí)小心分離結(jié)扎較大血管，剝離中脂肪油膩感強(qiáng)，大腫塊剝離后瘤體重達(dá)1.8 kg，同時(shí)對(duì)創(chuàng)腔內(nèi)數(shù)個(gè)較小脂肪瘤也一并摘除。對(duì)小腫塊的摘除需特別謹(jǐn)慎，沿腫塊基部最外緣約3 cm處切開(kāi)剝離，輕提腫物，鈍性分離皮下組織，及時(shí)結(jié)扎較大血管。摘除完畢后用含有注射用氨芐西林鈉生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，清除創(chuàng)腔內(nèi)破碎組織，置入引流管，修整對(duì)齊創(chuàng)緣，十字縫合皮膚。

5.4 術(shù)后護(hù)理 （1）葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、注射用頭孢噻肟鈉1 g混合靜脈滴注，每天2次，連用7 d。（2）葡萄糖氯化鈉注射液100 mL、三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg、注射用輔酶A100 U、維生素C注射液0.5 g混合靜脈滴注，每天1次，連用7 d。（3）美洛昔康內(nèi)服混懸液首次量6 mL、維持量3 mL，口服，連用3 d。（4）皮膚創(chuàng)口每天涂擦碘伏2次，貼醫(yī)用滅菌紗布保護(hù)創(chuàng)口。

12 d后拆線，傷口愈合良好，行走正常，主人帶回家自行護(hù)理，2周后回訪恢復(fù)正常，繼續(xù)跟蹤觀察。

6 討 論

1）通過(guò)手術(shù)摘除腫瘤后，確診大腫塊就是一個(gè)大型脂肪瘤，該病例中的脂肪瘤生長(zhǎng)速度特別快，已經(jīng)嚴(yán)重影響到該犬日常的起臥和行走，需要及時(shí)采取手術(shù)切除以免影響生活質(zhì)量。

2）脂肪瘤的發(fā)生與年齡、飼養(yǎng)管理和內(nèi)分泌有著密切關(guān)系，隨著年齡的老化，腫瘤發(fā)生的機(jī)率變大，根據(jù)主訴該犬長(zhǎng)期飼喂大量肉類食物、烤鴨皮等導(dǎo)致過(guò)于肥胖可能是誘發(fā)脂肪瘤的一個(gè)重要因素。

3）在犬皮膚肥大細(xì)胞瘤的診斷中，經(jīng)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性高達(dá)92%～96%[3]。因此通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量典型特征的肥大細(xì)胞基本可以確診小腫塊為肥大細(xì)胞瘤。但是通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查，只能作為腫瘤性質(zhì)的一個(gè)初步鑒定，對(duì)于腫瘤的分級(jí)和臨床分期必須進(jìn)一步通過(guò)組織病理學(xué)檢查才能界定。

4）該病例有條件時(shí)進(jìn)行胸腔和腹部的影像學(xué)檢查以及對(duì)鄰近的淋巴結(jié)穿刺，可以進(jìn)一步評(píng)估腫瘤是否轉(zhuǎn)移，因此對(duì)該病例需要持續(xù)追蹤觀察。

5）肥大細(xì)胞瘤是一種很復(fù)雜的腫瘤，容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)要盡可能清除腫瘤部位的周?chē)M織，手術(shù)范圍需包含至少3 cm的非腫瘤組織，盡量避免腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于有轉(zhuǎn)移的病例還需配合放射療法、化學(xué)療法和分子靶點(diǎn)藥物治療[4]。