徐圣焱，夏天爽，徐武牧，韓 婷，岳小強(qiáng)，辛海量 （海軍軍醫(yī)大學(xué)：. 藥學(xué)院生藥學(xué)教研室, . 長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海， 200433）

2019 年年底以來，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)，給全世界帶來深重災(zāi)難。中醫(yī)藥參與本次疫情防控的深度和廣度是空前的，所發(fā)揮的作用備受矚目。藥食兩用中藥是中藥的重要組成部分，防疫應(yīng)用多、前景好，現(xiàn)對有關(guān)情況進(jìn)行綜述并提出建議，供學(xué)界同仁探討。

1 常用防疫藥食兩用中藥種類

常見疫病病邪多見“濕、熱、毒、瘀”，故清熱解毒類、涼血解毒類、祛濕化濁類藥食兩用中藥最為常用。由于熱毒之邪易傷津耗氣，補(bǔ)益（氣陰）類藥食兩用中藥也較為常用（表1）。

清熱解毒、涼血解毒類藥食兩用中藥多具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫的功效。清熱解毒類常用者有金銀花、蒲公英等。金銀花和蒲公英均有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等均有抑制作用，其中，蒲公英對金黃色葡萄球菌的抑菌效果比金銀花更強(qiáng)[1-4]。金銀花和蒲公英均能抗病毒，有效抑制甲型流感病毒、單純皰疹病毒等，其中，金銀花又能抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒[5-8]。另有研究發(fā)現(xiàn)[9]，金銀花多糖可提高免疫低下小鼠的胸腺、脾臟指數(shù)，促進(jìn)溶血素抗體生成，增加IL-2 含量，增強(qiáng)免疫功能。以蒲公英金銀花復(fù)合研制而成的飲料工藝簡便、風(fēng)味好、成本低，在防疫中具有廣闊的開發(fā)前景[10]。

涼血解毒類中藥除具有清熱解毒功效外，還能涼血、消腫、排膿。該類常用中藥有玄參、馬齒莧。兩者均對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等具有較好的抑制作用[11-12]。玄參通過抗血小板聚集、促纖溶、改善微循環(huán)[13]等發(fā)揮其“涼血”作用，有助于緩解疫病后期膿腫等癥狀。馬齒莧水提物能有效降低因二甲苯所致的小鼠耳郭腫脹[14]，其抗炎作用可有效緩解疫病所致的腫痛等癥狀。張百勝等[15]開發(fā)的馬齒莧餅干口感松脆，在防疫上具有開發(fā)價(jià)值。

祛濕化濁類中藥具有化濕、解表、化濁的功效，適用于疫病濕毒所致的痞滿惡心、大便溏薄等胃腸道癥狀。如藿香、佩蘭除具有抑菌、抗病毒等作用外，還具有促進(jìn)胃腸道功能的作用。廣藿香精油能夠顯著抑制金黃色葡萄球菌的生長，廣藿香醇能夠減輕H1N1 流感病毒、柯薩奇病毒所導(dǎo)致的細(xì)胞病變[16]。除抗菌作用外，廣藿香可以升高血清中促胃動(dòng)素（MTL）和促胃泌素（GAS）的濃度，降低炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-10 的濃度，同時(shí)下調(diào)胃腸組織中水通道蛋白AQP3 的表達(dá)，從而達(dá)到改善胃腸功能的目的[17]。

表1 藥食兩用中藥種類及在防疫中的應(yīng)用

補(bǔ)益類中藥不僅能夠滋養(yǎng)氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力而防疫，也可用于調(diào)養(yǎng)疫病后期體倦乏力、口渴咽痛等癥狀。常見的該類中藥有麥冬、石斛、黃芪等。有研究表明，麥冬多糖能夠抑制NF-κB 信號(hào)通路的激活，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕巨噬細(xì)胞的損傷，減少炎性因子的分泌[18]。球花石斛多糖能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的碳廓清能力和B 淋巴細(xì)胞的增殖能力，并顯著增加脾臟質(zhì)量，具有免疫增強(qiáng)作用，是良好的免疫調(diào)節(jié)劑[19]。黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[20]，其作用機(jī)制包含促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖和IL-2 產(chǎn)生等多個(gè)方面。另有藥食兩用中藥兼有多種功效，如蘆根兼有清熱瀉火與生津止渴的功效，治療熱毒傷肺所致的咳嗽口渴；鮮蘆根水提物可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化程度，提高T 細(xì)胞的免疫應(yīng)答，有較好的細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)作用[21]。紅景天兼具益氣健脾、解毒化瘀的功效，其所含成分紅景天苷具有抗氧化和抗炎作用，對肺和呼吸道具有保護(hù)作用[22]。

2 藥食兩用中藥的使用時(shí)機(jī)

藥食兩用中藥的應(yīng)用貫穿疫病預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程（表2）。在預(yù)防環(huán)節(jié)，藥食兩用中藥復(fù)方能起到祛邪和扶正兩方面作用。國醫(yī)大師路志正[23]制定的預(yù)防流感食療方含荸薺、鴨梨、生姜等，兼顧了祛除寒邪及養(yǎng)陰扶正。此次新冠疫情中，河南省預(yù)防方案中推薦了含紫草、赤小豆、綠豆、生甘草的處方，兼顧了清熱解毒與養(yǎng)護(hù)脾胃。在疫病治療環(huán)節(jié)，單獨(dú)或配伍應(yīng)用藥食兩用中藥，能夠輔助治療，防止疾病惡化。針對此次疫情，國醫(yī)大師王琦以蘆根、金銀花、藿香、紅景天等藥食兩用中藥組方，用以輔助治療。在疫病善后環(huán)節(jié)，藥食兩用中藥能發(fā)揮祛除余邪、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)之作用?？筛鶕?jù)余邪性質(zhì)組合應(yīng)用，能祛除余邪，縮短病程。如《傷寒論》中以豬膚湯治療疫病后陰傷咽痛；《溫病條辨》中以梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁制成五汁飲，以治療疫病傷津之口渴。

3 藥食兩用中藥的應(yīng)用形式

3.1 直接食用

除傳統(tǒng)中藥煎湯、丸劑、散劑等劑型，藥食兩用中藥在使用形式上獨(dú)具特色，更為豐富多樣。直接食用是指僅對中藥進(jìn)行清洗曬干等簡單處理便可食用，如鮮用、絞汁、干用、代茶飲等。其中，鮮用可完整保留藥材的活性成分，如《溫病條辨》載雪梨漿，薄切甜水梨，浸入涼水中，飲之功效甘寒救液，治療溫病后期熱傷津液。馬齒莧、魚腥草等拌涼菜食用也是鮮用的代表，能在享用美味菜肴間，同時(shí)發(fā)揮解毒涼血的功效。代茶飲選用單味或多味中草藥以沸水沖泡服用，在《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》中，茶飲方為藥食兩用中藥麥冬、太子參、菊花、藿香、蘇葉組方。

表2 藥食兩用中藥的使用時(shí)機(jī)

3.2 藥膳

藥膳是將中藥與食品相結(jié)合，以烹飪技術(shù)或現(xiàn)代科學(xué)方法制成的具有防病保健作用的食品。近年來，隨著人們生活水平的提高，中藥藥膳與食療受到頗多關(guān)注。由于藥膳多為藥食兩用中藥配伍而成，故能發(fā)揮多方面的治療作用。其中，清熱類藥膳、解表類藥膳和補(bǔ)益類藥膳最常用于疫病的防治與調(diào)護(hù)。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出了清熱類藥膳方石膏粳米湯。本方含粳米、石膏兩味藥，頗適用于疫病高熱患者，且具有祛邪不傷正、清熱不傷胃之優(yōu)勢。在新冠肺炎診療方案[24]中推薦了以石膏為主藥的清肺排毒湯等方劑，可與該藥膳方搭配應(yīng)用。《慈禧光緒醫(yī)方選議》中記載有以青果、甘菊、桑葉為主原料的生津茶，該方既可作為陰虛之人預(yù)防感冒的保健飲品，又可用于疫病后期熱傷津液之調(diào)攝。此外，也有用于預(yù)防疫毒痢疾馬齒莧包子，用于透疹解毒的芫荽發(fā)疹飲，用于發(fā)散風(fēng)寒的紫蘇鯽魚湯等。

3.3 涼茶與飲料

涼茶是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將單味中藥或復(fù)方熬制而成的飲料，一般具有清熱解毒、清熱化濕、解暑、解表等作用，盛行于廣東、港澳地區(qū)。現(xiàn)今流行的飲品酸梅湯即由明代《奇效良方》中烏梅湯發(fā)展而來，含有烏梅、山楂、桂花、甘草等，是生津止渴的佳品，對于疫病津液損傷或素體陰液不足者，使用烏梅湯能起到防病治病的功效。當(dāng)前流行的加多寶、王老吉涼茶含有夏枯草、金銀花、菊花、木蝴蝶等成分，均具有清熱解毒和利咽的功效，有助于緩解熱毒引起的咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。目前，市場上還有菊花露飲料，能夠疏散風(fēng)熱、清肝明目，用于防治風(fēng)熱導(dǎo)致的頭痛眩暈、目赤腫痛等證。

3.4 其他

中藥香囊防疫應(yīng)用歷史悠久，多有傳承。藥食兩用中藥可以制成中藥香囊加以應(yīng)用，可隨身佩戴，亦可懸掛于房間、駕駛室等，“治理”空氣和調(diào)節(jié)身體雙管齊下。近年來，關(guān)于中藥香囊的研究報(bào)道亦較多，道理通俗易懂。我們[25]研制了辟穢防感香囊（含薄荷、佩蘭、石菖蒲、艾葉、白芷等）用于預(yù)防流感等疾，經(jīng)在幼兒園和其他人群試用，取得了較好效果。實(shí)驗(yàn)研究表明，辟穢防感香囊能夠提高免疫低下動(dòng)物的免疫水平，尤其是提高呼吸道黏膜免疫功能。還有研究報(bào)道，部分藥物芳香氣味成分對流感病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道致病菌具有一定的抑制作用，還有一定的空氣消毒效果[26]。

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院以地黃、白術(shù)、山茱萸、懷山藥、黃芪等制成健兒扶正膏方，治療小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率可達(dá)92.31%，能提高機(jī)體免疫力，減少小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作頻率。另有以枇杷葉、杏仁、前胡、紫蘇葉煎湯藥浴，或以艾葉、生姜、胡椒煎湯泡腳防治咳嗽、咳痰，操作簡單，療效可靠。

4 存在問題及對策

藥食兩用中藥應(yīng)用形式靈活，毒副作用小，民眾樂于接受，防疫應(yīng)用前景好。但在應(yīng)用形式上需要?jiǎng)?chuàng)新。中藥香囊防疫應(yīng)用頗多，歷史悠久，但大多囿于古法，僅僅依賴藥材的揮發(fā)性成分發(fā)揮作用，有很大的局限性。我們提出了微環(huán)境空氣治理的概念，即防疫要治理空氣，選用金銀花、金蕎麥等藥食兩用中藥組方，提取制成功能型空氣清新劑，適用于家庭、餐廳、會(huì)議室等場所人群的疾病預(yù)防。此產(chǎn)品安全性高、成本低，免去使用者的麻煩，受眾易接受，符合大健康觀的理念。或者還可以復(fù)合化學(xué)性消毒成分，制備成復(fù)方空氣消毒劑，用于空氣治理以防疫，也較為適合。

另外，中國地域廣闊，盡管國家多次頒布增補(bǔ)藥食兩用中藥目錄，但是民間應(yīng)用者遠(yuǎn)超于此，應(yīng)該逐步制定地方性的品種目錄，標(biāo)示加工使用方法。對于藥食兩用中藥的研究亦有待深化，道理說得越明白，民眾吃得越放心?？梢酝ㄟ^基于實(shí)際的大規(guī)模隊(duì)列研究，得出可靠結(jié)論，更有針對性。同時(shí)應(yīng)推進(jìn)國家大健康戰(zhàn)略，加強(qiáng)科普宣傳，使民眾學(xué)會(huì)正確使用藥食兩用中藥，增進(jìn)民眾健康水平。