徐翌萍

【摘要】 目的：探討巴氏腺囊腫患者應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療對其引流條留置時間與切口長度的影響。方法：選取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊腫患者60例。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)治療，研究組應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療。比較兩組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、滿意情況、治療7 d后生活質(zhì)量、治愈率、性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均少于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率高于對照組（P<0.05）;研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能評分均高于對照組（P<0.05）;研究組治愈率高于對照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：巴氏腺囊腫患者治療過程當中，應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以減小切口長度，同時降低引流條滯留時間，臨床應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 巴氏腺囊腫 改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù) 引流條留置時間 切口長度

Effect of Modified Low-level Fistulization of Bartholin Gland Cyst on the Retention Time of Drainage Strip and the Incision Length in Patients with Bartholin Gland Cyst/XU Yiping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst on the retention time of drainage strip and incision length in patients with Bartholin gland cyst. Method： A total of patients with Bartholin gland cyst admitted to our hospital from April 2017 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional fistulization of Bartholin gland cyst， and the study group was treated with modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst. The indwelling time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss， operation time， satisfactory condition， quality of life after 7 d of treatment， cure rate， incidence of dyspareunia and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The retention time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss and operation time in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of overall health， physical pain， energy， physical function， social function， mental health， physical function and emotional function in the study group were higher than those in the control group after 7 d of treatment （P<0.05）. The cure rate in the study group was higher than that in the control group， and incidence of dyspareunia and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with Bartholin gland cyst， the application of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst can reduce the incision length and the retention time of drainage strips， which should be further promoted in clinical practice.

[Key words] Bartholin gland cyst Modified low-level fistulization of bartholin gland cyst Retention time of drainage strip Incision length

First-authors address： Ganzhou City Dermatology Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.033

女性疾病中，巴氏腺囊腫屬于常見疾病之一，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因主要是前庭大腺開口部位遭到堵塞，促使分泌物全部凝聚在腺腔中[1]。由于腺管損傷、分泌物黏稠、腺管狹窄等原因的發(fā)生，促使分泌物不能及時地排出體外，不斷堆積形成炎癥，炎性分泌物也不能排出[2]。炎性分泌物長期不能排出后就會轉(zhuǎn)化成為清液，長此以往就會形成囊腫，不斷發(fā)作或者繼發(fā)感染[3]。臨床中主要表現(xiàn)為行走不便、外陰腫大、性交痛、外陰脹痛等[4]。目前手術(shù)造口是治療巴氏腺囊腫的主要方式，但是不同的造口手術(shù)對于患者身體恢復(fù)速度會有所不同[5]。所以，為了更好地幫助患者，本研究，進行了傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口手術(shù)以及改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊腫患者60例。納入標準：經(jīng)過局部穿刺檢查確定患有巴氏腺囊腫;沒有嚴重性肺、心、腎合并疾病;女性。排除標準：凝血功能較差;合并高血壓;精神異常者;對手術(shù)有禁忌;不聽從醫(yī)囑。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對照組與研究組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者需在月經(jīng)結(jié)束后7 d實施手術(shù)，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒鋪巾，囊腫下最低的位置注射2%的利多卡因局部麻醉，等待麻醉生效后實施相應(yīng)的操作。對照組實施傳統(tǒng)巴氏腺囊腫造口術(shù)。選擇小陰唇內(nèi)黏膜切一個大約3 cm的縱向切口，將囊液排出后使用2-0號可以吸收縫合線將周圍的皮膚黏膜以及囊壁進行縫合8～10針，形狀猶如口袋，之后放置引流管。研究組實施改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)。手術(shù)主操作者使用左手拇指將側(cè)小陰唇尾端持住，之后在囊腫最低位置黏膜上切0.7～1.1 cm的菱形切口，切除切口周圍黏膜，將囊腫壁充分暴露，使用醫(yī)用組織鉗夾將囊腫及黏膜均夾除，等待囊腫中的液體全部排出干凈之后使用5%的甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：陜西威信制藥有限公司，批準文號：國藥準字H61022410，規(guī)格：250 mL︰甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g）100 mL沖洗囊腔，之后使用4-0號可吸收縫合線將囊腫壁外翻、黏膜、切口縫合3針，再放置引流條。兩組手術(shù)后進行1︰5 000高錳酸鉀液（生產(chǎn)廠家：烏魯木齊碘伏消毒液有限責任公司，批準文號：國藥準字H65020040）坐浴，1次/d，20 min/次;口服甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H51021142，規(guī)格：0.2 g），0.3 g/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間。（2）比較兩組滿意情況。在患者即將出院前，發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，不滿意：0分;一般滿意：1分;滿意：2分;非常滿意：3分?？倽M意=非常滿意+滿意+一般滿意。（3）比較兩組治療7 d后生活質(zhì)量。使用健康測量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），從總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能8個維度進行生活質(zhì)量評估，每個維度滿分均為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組治愈率、性交痛率、復(fù)發(fā)率。隨訪2個月，觀察患處是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：同一個腺體再次炎癥發(fā)作或者囊腫形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～44歲，平均（32.4±3.4）歲;病程1～14個月，平均（7.4±0.9）個月。研究組年齡23～47歲，平均（33.1±3.1）歲;病程1.5～12個月，平均（6.8±1.0）個月。兩組年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較 研究組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意情況比較 研究組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.043，P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療7 d后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會功能、精神健康、生理職能、情感職能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治愈率、性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組治愈率高于對照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

巴氏腺在臨床中也被稱之為前庭大腺，發(fā)生在患者的兩側(cè)大陰唇下方大約三分之一的位置，直徑為0.4～1.0 cm，出口管長1.6～2.0 cm，腺體開口的位置大約是在大陰唇內(nèi)部側(cè)面，靠近處女膜的位置[6]。這種腺體在正常情況下不會觸及，如果形成囊腫、膿腫、感染腺管口阻塞時，可以看到或者觸及。發(fā)生炎癥時，細菌會首先侵犯腺管，導(dǎo)致腫脹、阻塞，分泌物積存進而形成膿腫，也被稱之為前庭大腺膿腫與巴氏腺膿腫。急性炎癥逐漸消退之后，腺管口會閉塞，分泌物不能排出，膿液會形成清液進而形成巴氏腺囊腫[7]。囊腫的物質(zhì)主要是濃稠液或者透明的黏液[8]。腺管如果不呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，囊腫會時大時小，囊腫小并且沒有發(fā)生感染時患者沒有任何的癥狀，如囊腫增大，大多數(shù)是單側(cè)，有可能會是雙側(cè)，形狀大約為橢圓形，可向大陰唇的外側(cè)突起[9]。一般在大陰唇三分之一的位置，出現(xiàn)局部觸痛、排尿困難、疼痛、步行困難、灼熱感、紅腫硬塊等。病情較為嚴重的患者可能會出現(xiàn)膿腫，引起頭痛、發(fā)熱等癥狀[10]。

巴氏腺膿腫發(fā)病原因可能是細菌感染，初發(fā)的病原菌可能是淋病奈瑟菌，較為常見的是厭氧菌，導(dǎo)致膿腫和前庭大腺囊腫的原因也可能是沙眼衣原體，需要經(jīng)過手術(shù)治療[11]。

巴氏腺囊腫的治療方法有很多種，將其分為兩大類，（1）破壞巴氏腺體：介入破壞術(shù)、完全摘除等;（2）保留腺體功能：激光造口手術(shù)、切口造口手術(shù)等[12]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，對巴氏腺囊腫患者實施巴氏腺囊腫造口手術(shù)過程中，囊腫的皮膚和表面黏膜交匯的地方，切口大小和囊腫有相同的長度，所以這種手術(shù)方法對于患者來說具有一定的劣勢：（1）造口術(shù)的切口原則需要和囊腔的大小相同，如果囊腫比較大，手術(shù)的切口也會有所增加，炎癥消退之后小陰唇下端也會形成兩瓣，影響性生活;并且在造口后巴氏腺囊腫的開口會轉(zhuǎn)移到小陰唇后方皮膚黏膜位置，暴露在外，容易復(fù)發(fā)[13]。所以巴氏腺屬于特殊解剖位置，也就是神經(jīng)較為豐富的大小陰唇以及處女膜之間，如果同時出現(xiàn)感染，臨床癥狀會特別明顯，不斷加重患者的痛苦[14]。（2）巴氏腺囊腫的面積增加后手術(shù)切口也會增加，導(dǎo)致患者的小陰唇尾端形成兩瓣，日常性生活質(zhì)量會有所影響[15]。（3）引流不暢。因為傳統(tǒng)的手術(shù)方法促使巴氏腺囊腫切口增加，引流管容易脫落，所以需要每天更換，會對患者的局部造成疼痛感，恢復(fù)時間也會有所延長[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的改革和發(fā)展，臨床中針對治療巴氏腺囊腫患者建議使用并發(fā)癥少、損傷小、保留腺體功能的造口手術(shù)，也就是本次研究中使用的改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)，這種手術(shù)方式可以有效保持腺體結(jié)構(gòu)和功能，切口大約為1 cm，可以更好地固定引流管，同時快速消炎和引流[17]。并且造口較低，只需要縫3針，消退炎癥后會形成圓口，更好地保留腺體功能[18]。

這種手術(shù)方式雖然比較簡單，但還是需要注意以下幾項：（1）手術(shù)之前需要對患者進行詳細的了解，同時排除腹外疝、惡性腫瘤，必要情況下可以進行穿刺活檢。（2）操作過程中應(yīng)該輕柔，避免引起血腫以及大出血。（3）切口應(yīng)該設(shè)置到囊腫最低處和最頂端，才可以更加順暢的引流[19]。（4）創(chuàng)面滲血時可以使用紗布按壓一段時間，一般情況下不需要縫合。（5）手術(shù)后按照醫(yī)囑坐浴，適當休息，1個月之內(nèi)避免同房。（6）健康宣教工作要做到位，定期清潔外陰，生活中要勤換內(nèi)褲，減少發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。局部發(fā)生異常后要立即就醫(yī)[20]。

研究組引流條留置時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均少于對照組（P<0.05），說明改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以更好地改善傳統(tǒng)手術(shù)中切口大、出血量多、手術(shù)時間長、引流條留置時間長等缺點。實施改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)只需要一位操作者就可以完成，并且操作較為簡單，引流條留置的時間也會較短，24 h就可以拔除，避免每日引流和換藥的痛苦，減少局部的疼痛。研究組治愈率高于對照組，性交痛發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率高于對照組（P<0.05），說明改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)術(shù)后對患者性生活質(zhì)量沒有較大的影響，手術(shù)效果較好，所以患者滿意度較高。研究組治療7 d后總體健康、身體疼痛、精力、生理功能、社會功能、精神健康、生理職能及情感職能評分均高于對照組（P<0.05），因為改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)的操作較為簡單，同時不會對患者的日常生活造成較大影響，所以術(shù)后生活質(zhì)量更優(yōu)。

綜上所述，巴氏腺囊腫患者治療過程當中，應(yīng)用改良式低位巴氏腺囊腫造口術(shù)治療可以減小切口長度，同時降低引流條滯留時間，臨床應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-05） （本文編輯：田婧）