李京洲

【摘要】 目的：探討全憑靜脈麻醉對(duì)腹股溝疝手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能的影響。方法：選取2018年6月-2020年5月在本院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的94例患者，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能變化情況。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中補(bǔ)液量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在T0、T1、T2、T3時(shí)，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d，觀察組的CD4+、CD8+與術(shù)前1 d比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的CD4+比例高于術(shù)前1 d，CD8+比例低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對(duì)照組的27.7%（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能，且不影響手術(shù)與麻醉效果，不會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉 腹股溝疝 血流動(dòng)力學(xué) 免疫功能

Effect of Total Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Immune Function in Patients with Inguinal Hernia Surgery/LI Jingzhou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of total intravenous anesthesia on hemodynamics and immune function in patients with inguinal hernia surgery. Method： A total of 94 patients underwent inguinal hernia repair in our hospital from June 2018 to May 2020 were selected， the patients were divided into observation group and control group according to the principle of random envelope lottery， 47 cases in each group. The control group was given combined intravenous anesthesia， the observation group was given total intravenous anesthesia. Compared the changes of hemodynamics and immune function of the two groups at different time points. Result： There were no significant differences in operation time， anesthesia time， intraoperative blood loss and intraoperative fluid rehydration between the two groups （P>0.05）. At T0， T1， T2 and T3， HR and SpO2 in both groups were within the normal range， there were no statistically significant differences between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in CD4+ and CD8+ in the observation group at postoperative 3 d compared with preoperative 1 d （P>0.05）， the proportion of CD4+ in the control group was higher than that 1 d before surgery， the proportion of CD8+ was lower than that 1 d before surgery， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.4%， which was significantly lower than 27.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of total intravenous anesthesia in patients with inguinal hernia surgery will not affect the hemodynamics and immune function of the patients， will not affect the effect of surgery and anesthesia， it cant add the occurrence of postoperative adverse reactions.

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 術(shù)后3 d，觀察組的惡心嘔吐、躁動(dòng)、蘇醒延遲、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對(duì)照組的27.7%（字2=7.532，P=0.006），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 在T0、T1、T2、T3時(shí)，兩組的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

在腹股溝疝手術(shù)中，理想的麻醉需要為手術(shù)順利進(jìn)行提供無(wú)不愉快記憶、鎮(zhèn)靜、無(wú)痛、應(yīng)激反應(yīng)少等條件。靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉在外科手術(shù)中的使用頻率較高，其中靜吸復(fù)合麻醉中使用比較多的藥物為七氟烷[9-10]。七氟烷為強(qiáng)效含鹵素發(fā)揮性麻醉藥，雖然具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒延遲等不良反應(yīng)。全憑靜脈麻醉又叫單純靜脈麻醉，在全身麻醉中完全使用靜脈麻醉輔助藥物與多種靜脈麻醉藥[11]。其中異丙酚是一種有抗炎、抗氧化作用、作用時(shí)間短、麻醉深度易于控制的靜脈麻醉藥物，也具有很短的持續(xù)輸注半衰期。瑞芬太尼具有與異丙酚相似的持續(xù)輸注半衰期，對(duì)心血管不產(chǎn)生顯著的抑制，對(duì)應(yīng)激素的分泌和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，是強(qiáng)效而又適合靶控輸注的新型阿片藥[12]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)與麻醉，兩組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中補(bǔ)液量等對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組所有患者在T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR與SpO2都處于正常范圍內(nèi)，兩組對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，也不會(huì)影響手術(shù)與麻醉效果。從機(jī)制上分析，瑞芬太尼溶于血液和組織的速度較快，且不需要器官進(jìn)行代謝;丙泊酚具有見(jiàn)效快、半衰期短等特點(diǎn)，能夠?qū)κ中g(shù)應(yīng)激起到很好的抑制作用，從而具有很好的安全性[13-14]。

T淋巴細(xì)胞亞群被分為兩個(gè)亞群，其中CD4+細(xì)胞的功能是激活免疫細(xì)胞活性與介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答。CD8+對(duì)靶細(xì)胞有強(qiáng)力殺傷作用，可在不損傷自身組織的情況下，通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)的異物，來(lái)保持機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡[15-16]。有研究顯示顯示CD4+細(xì)胞比例的減少不僅不利于患者預(yù)后的改善，還可以增加患者術(shù)后死亡率[17-18]。吸入七氟醚和異氟醚麻醉可使得機(jī)體的NK細(xì)胞活性顯著下降，可使T淋巴細(xì)胞活性下降，導(dǎo)致患者預(yù)后變差。丙泊酚有抗炎癥作用，對(duì)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞都有抑制作用，但沒(méi)有抑制淋巴細(xì)胞的功能[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d的CD4+、CD8+細(xì)胞比例與術(shù)前1 d對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的CD4+比例高于術(shù)前1 d，CD8+比例低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會(huì)影響機(jī)體的免疫功能。

相對(duì)于靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥主要經(jīng)呼吸道排出，具有給藥方便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、容易控制等優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)期使用可影響心肌氧的供需平衡及組織灌注，易發(fā)生麻醉不良反應(yīng)。比如吸入麻醉藥可興奮交感神經(jīng)中樞，從而間接地興奮心血管系統(tǒng)，增加呼吸管理的難度，且在蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)[21]。本研究顯示觀察組術(shù)后3 d的惡心嘔吐、躁動(dòng)、蘇醒延遲、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，顯著低于對(duì)照組的27.7%（P<0.05）。從機(jī)制上分析，丙泊酚具有起效快、蘇醒快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，靜脈輸注時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕。瑞芬太尼也具有起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，兩者的聯(lián)合使用可發(fā)揮較完善的麻醉效應(yīng)，減少因手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷性刺激，從而減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。不過(guò)本研究沒(méi)有進(jìn)行更深入的機(jī)制分析，且納入病例數(shù)量較少，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，全憑靜脈麻醉在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用并不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)與免疫功能，且不影響手術(shù)與麻醉效果，能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：劉蓉艷）