丘駿生 蔡喜傳 馮則翔 王日香

【摘要】 目的：探究鋼針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果及對(duì)手功能的影響。方法：選取本院2016年1月-2020年3月的82例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定）32例和觀察組（鋼針內(nèi)固定）50例。比較兩組的骨折愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度及手功能狀態(tài)、手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平。結(jié)果：觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、7、14 d，觀察組的疼痛程度均顯著輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的手功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、4周，觀察組的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鋼針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)手功能的改善作用更為突出，因此在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 鋼針內(nèi)固定 掌指骨骨折 手功能

Study on the Application Effect of Steel Nail Internal Fixation in the Patients with Metacarpal and Phalangeal Fractures and Influence for Hand Function/QIU Junsheng， CAI Xichuan， FENG Zexiang， WANG Rixiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of steel nail internal fixation in the patients with metacarpal and phalangeal fractures and influence for hand function. Method： A total of 82 patients with metacarpal and phalangeal fracture in our hospital from January 2016 to March 2020 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （open reduction plate internal fixation） 32 cases and observation group （steel needle internal fixation） 50 cases. The fracture healing time， the occurrence of adverse reactions， the degree of pain and the functional state of the hand at different time after operation， and the expression level of bone metabolism indexes before and after operation were compared between the two groups. Result： The time of fracture healing in observation group was significantly shorter than that in control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3， 7 and 14 d after operation， the pain degree in the observation group was significantly lighter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after operation， the excellent and good rates of hand function in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the expression levels of bone metabolic indexes between the two groups （P>0.05）. 2 and 4 weeks after operation， the expression levels of bone metabolism indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of steel needle internal fixation in patients with metacarpal and phalangeal fracture is better， and the improvement effect of hand function is more prominent， so the application value in patients with metacarpal and phalangeal fracture is higher.

[Key words] Steel nail internal fixation Metacarpal and phalangeal fractures Hand function

First-authors address： Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.015

掌指骨骨折因骨折部位較為特殊，在治療過(guò)程中的精細(xì)化要求較高，不僅要實(shí)現(xiàn)早期有效促進(jìn)骨折愈合，且對(duì)于手功能的恢復(fù)也有較高的要求，因此在手術(shù)方式選擇方面更應(yīng)重視細(xì)節(jié)方面[1-2]。另外，骨代謝狀態(tài)作為骨折修復(fù)過(guò)程中的重要評(píng)估方面，其在掌指骨骨折患者中的監(jiān)測(cè)意義較高，有助于反應(yīng)骨折修復(fù)的速度與效果。臨床中關(guān)于掌指骨骨折治療方式的研究眾多，而不同治療方式的效果差異顯著[3-5]。本研究就鋼針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果及對(duì)手功能的影響進(jìn)行細(xì)致觀察及研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2020年3月本院的82例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：4～65歲者;掌指骨骨折者;單側(cè)骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折者;合并代謝性疾病者;合并感染者;合并其他部位骨折者;妊娠期及哺乳期者;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;肌腱完全斷裂者;合并重要血管及神經(jīng)損傷者。將患者根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定）32例和觀察組（鋼針內(nèi)固定）50例。研究對(duì)象對(duì)研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，選擇合適的部位作為手術(shù)切口，充分暴露骨折端，由助手進(jìn)行傷手的固定，手術(shù)醫(yī)師則根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)位，選用合適的鋼板進(jìn)行固定，進(jìn)行其他后期處理。觀察組則采用鋼針內(nèi)固定進(jìn)行治療，以C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，選擇合適的部位作為手術(shù)切口，充分暴露骨折端，復(fù)位良好后，采用1 mm的克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，骨折塊較大者采用兩枚克氏針進(jìn)行固定，助手進(jìn)行傷手的固定，進(jìn)行有效對(duì)位后，退出普通克氏針，采用鋼針進(jìn)行加壓固定，根據(jù)情況折斷鋼針尾部，進(jìn)行其他后期處理。兩組的其他治療干預(yù)均相同。

1.2.2 檢測(cè)方法 于術(shù)前及術(shù)后2、4周分別采集兩組的外周靜脈血，將4 mL血標(biāo)本進(jìn)行離心，取離心后的血清進(jìn)行骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)，骨代謝指標(biāo)為BGP、ALP及β-CTX，上述骨代謝指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的骨折愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度及手功能狀態(tài)、手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平。（1）疼痛程度：術(shù)后3、4、14 d采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分范圍為0～10分，其中3分及以下、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[6]。（2）手功能狀態(tài)：術(shù)后3、6個(gè)月采用TAM功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)中的TAM值為各關(guān)節(jié)屈曲度之和與各關(guān)節(jié)伸直受限度之和的差值，以TAM值與健側(cè)基本一致為優(yōu)，以TAM值>健側(cè)的75%為良，以TAM值在健側(cè)的50%～75%為可，以TAM值<健側(cè)的50%為差[7]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男28例，女4例;年齡18～60歲，平均（30.1±5.9）歲;左手骨折者10例，右手骨折者22例;掌骨骨折26例，指骨骨折6例。觀察組中男39例，女11例;年齡4～65歲，平均（30.3±6.1）歲;左手骨折者18例，右手骨折者32例;掌骨骨折39例，指骨骨折11例。兩組的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間比較 觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.393，P=0.017），見(jiàn)表1。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.571，P=0.010），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度比較 術(shù)后3、7、14 d，觀察組的疼痛程度均顯著輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.331、3.461、3.331，P=0.020、0.001、0.001），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后不同時(shí)間的手功能狀態(tài)比較 術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組的手功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.866、4.592，P=0.015、0.032），見(jiàn)表4。

2.6 兩組手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2、4周，觀察組的骨代謝指標(biāo)表達(dá)水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

掌指骨骨折在臨床并不乏見(jiàn)，與之相關(guān)的各方面研究多見(jiàn)，且主要集中于治療方式的研究。與掌指骨骨折相關(guān)的治療研究中，各類(lèi)內(nèi)固定及外固定治療方式均可見(jiàn)，效果參差不齊，在骨折愈合促進(jìn)及功能形態(tài)恢復(fù)方面存在一定的差異，而手部功能細(xì)節(jié)要求較高，因此在治療效果的評(píng)估方面涉及更廣[8-10]。除骨折愈合時(shí)間及手部功能評(píng)估等常規(guī)的臨床評(píng)估指標(biāo)外，骨代謝狀態(tài)作為反映骨折后重建效果的指標(biāo)，其在骨折患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，而B(niǎo)GP、ALP及β-CTX作為在骨折修復(fù)過(guò)程中的重要骨代謝指標(biāo)，其在骨折患者中多呈現(xiàn)升高的狀態(tài)[11-13]。研究顯示，上述指標(biāo)對(duì)于骨生成及骨吸收的平衡具有直觀反應(yīng)意義，在骨折修復(fù)過(guò)程中可反應(yīng)成骨細(xì)胞對(duì)于新骨形成的效果，尤其是骨折早期，對(duì)其監(jiān)測(cè)的價(jià)值相對(duì)更高，同時(shí)也是評(píng)估治療方式有效程度的重要指標(biāo)[14-15]。近年來(lái)，內(nèi)固定的方式治療掌指骨骨折的研究占比較高，而鋼針內(nèi)固定的研究仍相對(duì)不足，包括對(duì)骨折愈合相關(guān)的各個(gè)方面的細(xì)致影響研究不足，而其對(duì)于骨折局部及周?chē)难┎涣加绊戄^小，因此認(rèn)為具有一定的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)本方面的研究空間較大。

本研究就鋼針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果及對(duì)手功能的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，鋼針內(nèi)固定的效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為骨折愈合時(shí)間相對(duì)較短，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度和手功能狀態(tài)相對(duì)較好及骨代謝指標(biāo)相對(duì)較高，因此較為全面地肯定了鋼針內(nèi)固定的臨床治療效果。分析原因，鋼針內(nèi)固定的治療方式在保證有效內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，對(duì)于局部加壓的效果更有助于避免移位的發(fā)生[16-17]，為骨折的早期有效愈合奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)其對(duì)周?chē)M織的不良影響更小，因此對(duì)局部血供也有積極的保證作用，這均為骨折的愈合提供了有效前提，故相關(guān)方面的效果與改善得以保證[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為鋼針內(nèi)固定在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)手功能的改善作用更為突出，因此在掌指骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2021-01-20） （本文編輯：姬思雨）